Контроль кiнцевого рiвня засвоєння матерiалу

1. Хворому 40 рокiв. Поступив до протитуберкульозного диспансеру зi скаргами на слабiсть, пiдвищення температури до 38,0°С, кашель з харкотинням, задишку. Об’єктивно: вiдмiчаеться дифузний цiаноз, тахiпное 25 за хвилину, частота серцевих скорочень – 120 ударiв за хвилину, артерiальний тиск - 150/70 мм рт.ст. При перкусiї та аускультацiїзмiн у легенях не виявлено. Рентгенологiчно: впродовж легеневих полiв наявнi тiнi дiаметром 1-2 мм, малої iнтенсивностi, з нечiткими контурами. дiагноз: ВДТБ (23.03.2005) мiлiарний туберкульоз легень, Дестр-, МБТ-М-К-, Г1СТ0, КатI КогI (2005). Яка причина дифузного цiанозу у хворого? А. Наявнiсть симптомiв iнтоксикацi. В. Задишка. С. Тахiкардiя. D. Порушення дифузi газiв через аерогематичний барер. Е. Пiдвищений тиск у великому колi кровообiгу.

2. Хворий 20-ти рокiв. Поступив до протитуберкульозного диспансеру iз скаргами на рiзку слабiсть, пiдвищення температури до 39,0°С, кашель з харкотинням, задишку, вiдсутнiсть апетиту. Загальний стан тяжкий. З анамнезу вiдомо, що у 12 рокiв хворий перенiс туберкульоз внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв. В аналiзi кровi - Л - 9,0х10⁹ /л, п – 6 %, ШОЕ - 35 мм/год. МБТ в харкотиннi не знайдено. На оглядовiй рентгенограмi впродовж легеневих полiв виявлено двосторонню (симетричну) дрiбновогнищеву (до 2-х мм у дiаметрi) дисемiнацiю. Вогнища слабкої iнтенсивностi з нечiткими контурами. У коренях обох легень наявнi петрифiкати. Яку клiнiчну форму туберкульозу виявлено у хворого? А. Дисемiновану (пiдгостру). В. Дисемiновану (хроничну). С. Мiлiарну. D. Туберкульоз внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв (ускладнений перебiг). Е. Вогнищевий туберкульоз легень.

3. Дитина 3-х років поступила до лікарні у важкому стані: температура тіла 38,0 – 39,0⁰ С, частота дихання – 35 за хвилину, виражена задишка сухий кашель, Об’єктивно визначаєиться ціаноз. При перкусії – вкорочення легеневого звуку, при аускультації дихання везикулярне, ослаблене. Печінка виступає з-під реберної дуги на 3 см. На оглядовій рентгенограмі впродовж легеневих полів спостерігаються симетричні тіні діаметром 1-2 мм, молаї інтенсивності з нечіткими контурами. Корені легень змінені. Поба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат діаметром 22 мм. Аналіз крові: Л – 17,0х10⁹ / л, п – 10 %, л – 16 %, ШОЕ – 35 мм/год.

Яку клінічну форму туберкульозу виявлено у дитини?

4. Хворий 37-років поступив до протитуберкульозного диспансеру iз скаргами на слабiсть, пiдвищення температури до 38,0°С, сухий кашель,остуду, зниження маси тіла. Перкуторно над всією поверхнею легень виявлено незначне притуплення легеневого звуку, аускультативно відмічаються поодинокі сухі хрипи на фоні везикулярного дихання з жорстким відтінком. На оглядовiй рентгенограмi у легенях спостерігаються симетричні множинні вогнище розмірами 1-2 мм з розмитими контурами малої інтинсивності. У промивних водах бронхів МБТ не знайдено. В аналiзi кровi - Л - 12,0х10⁹ /л, ШОЕ - 30 мм/год. Діагноз: міліарний туберкульоз.

До якої категорії лікування слід віднести хворого?

А. До 3. В. До 2. С. До 1. D. До 4. Е. До 5.1.

5. Хворий 36-ти років доставлений до ліарні у важкому стані. Хворий загальмований. Відмічається сильний головний біль, нудота, блювота, підвищення температури до 40,0⁰ С, остуда, різка слабість, сухий кашель, задишка. Об’єктивно: хворий займає у ліжку вимушене положення, шкіра і видимі слизові оболонки бліді. Пульс – 130 ударів на хвилину. При перкусії відмічається вкорочення легеневого звуку, при аускультації – ослаблене везикулярне дихання. Виявлено ригідність потиличних м’язів і слабко позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. На оглядовій рентгенограмі впродовж легеневих полів спостерігаються множинні дрібні (1-2 мм) вогнищеві тіні слабкої інтенсивності, контури їх нечіткі. Легеневий малюнок майже не визначається. Встановлено попереднiй клiнiчний дiагноз: ВДТБ (3.03.2005) мiлiарний туберкульоз легень, Дестр-, МВТ-М-К-, ГIСТ0, КатI КогI (2005). Для якої форми мiлiарного туберкульозу легень характерна така клiнiчна картина? А. Гострого мiлiарного сепсису. В. Менiнгеальної. С. Легеневої. D. Тифоїдної. Е. Пiдгострої.

6. Хворого 42-х рокiв спрямовано до протитуберкульозного диспансеру зi скаргами на пiдвищення температури до 37,6 °С, слабiсть, кашель (iнодi з харкотинням), задишку при ходьбi. Об’ єктивно: шкiрнi покриви блiдi, визначається дифузний цiаноз. Пульс - 120 за хвилину, ЧДД - 28 за хвилину. Перкуторний звук над легенями незмiнений, вислуховується ослаблене везикулярне дихання i розсiянi сухi хрипи. На оглядовiй рентгенограмi у легенях виявлено симетрично розмiщенi множиннi дрiбнi вогнища, з нечiткими контурами малоі iнтенсивностi. На томограмi у S2 правої легенi визначається тонкостiнна порожнина розпаду. У харкотиннi МБТ(+). Аналiз кровi: Л - 9,2х10⁹ /л, п - 6%, л - 22%, ШОЕ - 8 мм/год. Встановлено попереднiй клiнiчний дiагноз: ВДТБ (23.01.2005) мiлiарний туберкульоз легень, Дестр+, МБТ+М-К+, Резист-РезистII0, Гiст0, КатI КогI (2005). Для якої форми мiлiарного туберкульозу легень характернi такi данi? А. Гострого мiлiарного сепсису. В. Менiнгеальної. С. Легеневої. D. Тифоїдної. Е. Пiдгострої.

7. У хворої 25-ти рокiв через 2 тижнi пiсля пологiв загальний стан рiзко погiршився: з’явився сильний головний бiль, нудота, блювота, що не приносить полегшення, сухий кашель, пiдвищення температури до 39,0°С, пiтливiсть, задишка. При виписцi з пологового будинку рентгенологiчно не обстежена. Об’єктивно: стан тяжкий; визначасться дифузний цiаноз. Пульс - 112 за хвилину, ЧД - 25 за хвилину. Перкуторний звук над легенями незмiнений, вислуховується жорстке везикулярне дихання. На оглядовiй рентгенограмi у легенях визначено множиннi дрiбнi вогнища (до 2 мм у дiаметрi) з розмитими контурами, малої iнтенсивностi. Аналiз кровi: Л - 9,2х10⁹ /л, п – 6 %, л – 22 %, ШОЕ - 28 мм/год. Яке захворювання найвiрогiднiше виявлено у хворо? А. Мiлiарний туберкульоз. В. Негоспiтальна пневмонiя. С. Енцефалiт. D. Менiнгiт. Е. Абсцес мозку.

8. Хворий 46-ти років захворів гостро. Скаржиться на остуду, підвищення температури до 37,8⁰ С, кашель з невевликою кількістю харкотиння, виражену слабість, відсутність апетиту, задишку. Стан хворого середньої тяжкості. Шкірні покриви бліді, видимі слизові оболонки з ціанотичним відтінком. Над легенями вислуховується везікулярне дихання. У харкотиння МБТ не виявлено. Аналiз кровi: Л - 10,2х10⁹ /л, п – 7 %, л – 18 %, ШОЕ - 32 мм/год. Рентгенологічно: впродовж легеневих полів наявні симетричні дрібні вогнищеві тіні (до 2-х мм), слабкої інтенсивності, з розмитими контурами. Хворому встановлено клінічний діагноз: ВДТБ (24.03.2005) мiлiарний туберкульоз легень, Дестр+, МБТ+М-К+, Резист-РезистII0, Гiст0, КатI КогI (2005). Яку схему лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

А. Ізонiазид + Стрептомiцин + Етамбутол + Піразинамід. В. Стрептоміцин + Рифампiцин + Етамбутол + Пiразинамiд. С. Етамбутол + Рифампiцин + Етамбутол + Етіонамід. D. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Етіонамід. Е. Ізонiазид + Рифампiцин + Пiразинамiд + Стрептомiцин.

9. Хворий 37-років поступив до протитуберкульозного диспансеру iз скаргами на зниження апетиту, слабiсть, пiдвищення температури до 37,8°С, сухий кашель, пітливість. Перкуторно над всією поверхнею легень виявлено незначне притуплення легеневого звуку, аускультативно – везикулярне дихання з жорстким відтінком. У промивних водах бронхів МБТ не знайдено. Аналiз кровi - Л - 10,0х10⁹ /л, п – 7 %, л – 19 %, ШОЕ - 26 мм/год. Оглядова рентгенограма: у верхніх відділах обох легень спостерігаються симетричні множинні, малої інтинсивності з розмитими контурами вогнища розмірами 1-2 мм. Хворому встановлено клінічний діагноз: : ВДТБ (5.09.2004) мiлiарний туберкульоз легень, Дестр-, МБТ-М-К-, Гiст0, КатI Ког3 (2004). Яку схему лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

А. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Етіонамід. В. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд. С. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Етамбутол. D. Iзонiазид + Етамбутол + Стрептомiцин + Пiразинамiд. Е. Етамбутол + Рифампiцин + Етамбутол + Етіонамід.

10. У хворої 50-ти років впродовж тижня спостерігається підвищення температури до 38,0⁰ С, виражена слабість, сухий кашель, задишка, відсутність апетиту. Над легенями перкуторний звук не змінений, при аускультації – дихання везикулярне, ослаблене. Аналiз кровi - Л – 9,2х10⁹ /л, п – 6 %, ШОЕ - 28 мм/год. Оглядова рентгенограма: у легенях виявлено дрібні вогнищеві тіні (2 мм у діаметрі), малої інтинсивності з розмитими контурами. Хворому встановлено клінічний діагноз: : ВДТБ (6.04.2004) мiлiарний туберкульоз легень, Дестр-, МБТ-М-К-, Гiст0, КатI Ког2 (2004). З яким ураженням легень слід провести диференціальну діагностику міліарного туберкульозу у хворого?

А. Ексудативний плеврит. В. Емфiзема. С. Центральний рак легенi. D. Мiлiарний кардиноматоз. Е. Iнфаркт легенi.

11. Хворий 45-ти рокiв скаржиться на задишку, слабiсть, пiдвищення температури до 38,О°С, сухий кашель, вiдсутнiсть апетиту. У хворого стеноз мiтрального клапану. Мати хворiє на активну форму туберкульозу легень (МБТ+). Об’єктивно: шкiрнi покриви блiдi. Визначається дифузний акроцiаноз. Пульс 100 за хвилину, ЧД - 25 за хвилину. Над верхiвкою серця вислуховується дiастолiчний шум. Над легенями - перкуторний звук не змiнений, дихання везикулярне. Аналiз кровi: Л - 11,2х10⁹ /л, п – 5 %, ШОЕ -26 мм/год. На оглядовiй рентгенограми у легенях виявлено симетричнi дрiбнi (1-2 мм) вогнищевi тiнi малої iнтенсивностi з нечiткими контурами. Попереднiй дiагноз: мiлiарний туберкульоз легень. З чим слiд провести диференцiальну дiагностику мiлiарного туберкульозу у хворого? А. Бронхопневмонiею. В. Плевропневмонiсю. С. Бронхоектатичноiо хворобою. D. Плевритом. Е. Застiйними явищами в легенях.

12. Хворий 25-ти рокiв. Захворiв гостро. Скаржиться на головний бiль, сухий кашель, задишку, пiдвищення температури тiла до 39,0°С. Об’єктивно: загальний стан тяжкий, виражений цiаноз губ, хрипи не вислуховуються. Аналiз кровi: Л - 12,6х10⁹ /л, ШОЕ - 16 мм/год. На оглядовiй рентгенограмi впродовж обох легень визначаються множиннi, дрiбнi, малої інтенсивностi вогнищевi тiнi. Яка клiнiчна форма туберкульозу легень у хворого? А. Дисемiнована. В. Мiлiарний туберкульоз. С. Iнфiльтративна. D. Вогнищева. Е. Казеозна пневмонiя.

Еталони вiдповiдей: 1. D. 2.А. З. D. 4. С. 5.В. 6.С. 7.А. 8.Е. 9.В. 10.В. 11.Е. 12.В.