Хронiчний дисЕмIнОвАний туберкульоз

1. Хворий 60-ти рокiв скаржиться на перiодичну слабiсть, покашлювання, задишку. Змiну загального стану вiдмiчас вгродовж року, але до лiкаря не звертався. Над верхними вiддiлами легень вiдмiчається притуплення легеневого звуку, жорстке дихання, над нижнiми – тимпанiт і ослаблене везикулярне дихання. З обох бокiв вислуховуються розсiянi сухi хрипи. Оглядова рентгенограма: у всiх легеневих полях визначаються симетрично розмiщенi множинни щiльнi вогнищевi тiнi рiзної величинi; у S1 правої легенi – тонкостiнна порожнина роэпаду дiаметром 3,0 см. Коренi легень пiдтягнутi угору, нижнi легеневi поля пiдвищено прозоростi. Якiй формi туберкульозу легень вiдповiдають виявленi клiнiкорентгенологiчнi данi? А. дисемiнований туберкульоз (пiдгострий). В. Первинний туберкульозний комплекс (ускладнений перебiг). С. Дисемiнований туберкульоз (хронiчний). D. Мiлiарний туберкульоз (легенева форма). Е. Мiлiарний туберкульоз (септична форма).

2. Хворий 35-ти рокiв. два роки тому перенiс ексудативний плеврит. Пiсля перенесеного плевриту рентгенологiчно не обстежувався. Протягом останнього року турбує кашель, задишка при фiзичному навантаженнi, перiодичний пiдйом температури до 37,5°С. Зараз на оглядовiй

рентгенограмi, на фонi фiброзно змiненого легеневого рисунка, у верхнiх i середнiх вiддiлах обох легень, виявлено множиннi асиметричнi вогнища рiзної величини i щiльностi. Нижнi вiддiли легень пiдвищеної прозоростi. Коренi легень пiдтягнутi угору. Для якого захворювания характернi виявленi рентгенологiчнi змiни? А. Негоспiтальна пневмонiя. В. Ідiопатичний фiброзуючий альвеолiт. С. Рак легень. D. Хронiчний дисемiнований туберкульоз. Е. Пiдгострий дисемiнований туберкульоз. 3. Хворий 42-х рокiв скаржиться на пiдвищену стомлюванiсть, перiодичне пiдвищення температури тiла до 37,2°С, кашель з невеликою кiлькiстю харкотиння, задишку при фiзичному навантаженнi. При рентгенологiчному обстеженнi у легенях виявлено iнтенсивнi вогнищевi тiнi рiзної величини з чiткими контурами. У S2 обох легень – порожнини розпаду (3,0хЗ,0 см в дiаметрi). Легеневий рисунок фiброзно деформований. Якi каверни характернi для хронiчного дисемiнованого туберкульозу легень? А. Тонкостiннi з циротичними змiнами легеневої тканини навколо. В. Тонкостiннi, розмiщенi серед свiжих вогнищ на фонi мало змiненої легеневоої тканини. С. Тонкостiннi, розмiщенi на фонi фiброзно змiненої легеневої тканини i щiльних вогнищ. D. Товстостiннi з перифокальною зоною запалення навколо. Е. Товстостiннi з фiброзом навколо.

4. Хвора 34-х рокiв поступила до протитуберкульозного стацiонару, де на пiдставi скарг, даних клiнiко-рентгенологiчного обстеження i лабораторного дослiдження було встановлено дiагноз: ВДТБ (11.03.2005) легень (пiдгострий дисемiнований), Дестр+, МБТ+М+К+Резист-РезистII0, ГIСТ0, КатI КогI (2005). У результатi проведеного лiкування процес трансформувався у хронiчний дисемiнований туберкульоз легень. Якi змiни, що характернi для цiєї форми, будуть визначатись у хворої на рентгенограмi? А. Множиннi вогнищевi тiнi (5-10 мм) середньої iнтенсивностi з нечiткими контурами, якi мiсцями зливаються. В. Множиннi вогнищевi тiнi (1-2 мм) слабкої iнтенсивностi з нечiткими контурами; легенева тканина не змiнена. С. Вогнища малої iнтенсивностi (3-5 мм), тонкостiннi порожнини. D. Вогнища рiзної iнтенсивностi і величини, розмiщенi в коренях легень, легенева тканина не змiнена. Е. Щiльнi вогнища рiзної величини, тонкостiннi порожнини, фiброзно змiнена легенева тканина.

5. Хвора 35-ти рокiв поступила до стацiонару зi скаргами на слабiсть, нездужання, кашель з харкотинням, задишку при фiзичному навантаженнi, перiодичне пiдвищення температури тiла до 37,2°С. З анамнезу вiдомо про частi застуднi захворювання. Оглядова рентгенограма: у верхнiх i середнiх вiддiлах легень визначаються несиметричнi, множиннi щiльнi вогнищевi тiнi рiзної величини. Коренi легень пiдтягнутi угору, нижнi легеневi поля пiдвищеної прозоростi. В аналiзi харкотиння МБТ(+). Аналiз кровi: Л-10,8х10⁹ /л, п – 6 %, л – 19 %, ШОЕ - 30 мм/год.

Яку схему лiкувалля слщ призначити хворiй в iнтенсивнiй фазi? А. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд. В. Iзонiазид + Рифампiцин + Пiразинамiд. + Етамбутол. С. Iзонiазид + Стрептомiцин + Етамбутол + Пiразинамiд. D. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин. Е. Рифампiцин + Стрептомiцин + Етамбутол + Пiразинамiд.

6. Хвора 37-ми рокiв впродовж 3,5 мiсяцiв скаржиться на пiдвищену стомлюванiсть, субфебрильну температуру, перiодичний кашель з харкотинням, задишку при фiзичному навантаженнi, поганий апетит. Останне рентгенологiчне обстеження проходила 3 роки тому. Над легенями вислуховується жорстке дихання i розсiянi сухi хрипи. Оглядова рентгенограма: на фонi фiброзно змiненого легеневого рисунка у верхнiх i середнiх вiддiлах легень визначаються вiдносно симетричнi, множиннi вогнищевi тiнi рiзної величинi i щiльностi. Коренi легень пiдтягнутi угору, нижнi легеневi поля пiдвищено прозоростi. Аналiз кровi: Л - 11,1х10⁹ /л, п – 4 %, л – 21 %, ШОЕ - 33 мм/год. МБТ в харкотиннi не виявлено.

Яку клiнiчну форму туберкульозу легень виявлено у хворої? А. Хронiчну дисемiновану. В. Первинний туберкульозний комплекс (ускладнений перебiг). С. Пiдгостру дисемiновану. D. Мiлiарну. Е. Вогнищеву.

7. Хворий 4 7-ми рокiв. Чотири роки тому лiкувався з приводу ВДТБ (11.01.2001) туберкульоз легень (пiдгострий дисемiнований), Дестр+, МБТ+М+К+Резист-РезистII0, Г1СТ0, КатI КогI (2004). У результатi проведеного лiкування процес трансформувався в хронiчний дисемiнований туберкульоз легень, бактерiовидiлення припинилось. Щорiчно проходить профiлактичнi курси лiкування. Зараз хворий перебувас у станi ремiсiї.

Яке порушення в загальному станi хворого можна виявити у хворого в перiод ремiсiї? А. Профузна пiтливiсть. В. Втрата маси тiла. С. Кашель з харкотинням. D. Задишка.

Е. Остуда.

8. Хворому 51 рiк, нотарiус. Впродовж 4-х мiсяцiв вiдмiчас сухий кашель, задишку при фiзичному навантаженнi, млявiсть. Звернувся до лiкаря в зв’язку з тим, що останнiм часом увечерi спостерiгасться пiдвищення температури до 37,1°-37,2°С. При перкусй над верхнiми вiддiлами легень виявлено притуплення легеневого звуку, при аускультацiї – жорстке дихання. Аналiз кровi: Л – 10,0х10⁹ /л, п – 5 %, л – 22 %, ШОЕ - 26 мм/год. Рентгенологiчно: в обох легенях вiдмiчаються множиннi, середнiх розмiрiв вогнищевi тiнi середньої та високої iнтенсивностi, дифузний пневмосклероз. Яке захворювання найвiрогiднiше виявлено у хворого? А. Пневмоконiоз. В. Негоспiтальна пневмонiя. С. Саркоїдоз. D. Хронiчний дисемiнований туберкульоз. Е. Метастатичний рак.

9. Хворому 43 роки. Чотири роки тому перенiс пiдгострий дисемiнований туберкульоз легень, МБТ(+). У результатi лiкування сформувався хронiчний дисемiнований туберкульоз легень, МБТ(-), розвинулась емфiзема. Зараз хворий скаржиться на пiдвищену стомлюванiсть, задишку. Рентгенологiчно: легеневий рисунок фiброзно деформований. У легенях виявлено множиннi щiльнi вогнищевi тiнi рiзної величини з чiткими контурами; у S1-2 обох легень – порожнини розпаду (1,5х1,6см). У нижнiх частках прозорiсть легеневої тканини пiдвищена. Коренi легень пiдтягнутi угору. Якi змiни в легенях с ттричиною розвитку емфiземи у хворого? А. Розвиток фiброзу в легенях. В. Утворення бронхоектазiв. С. Наявнiсть порожнин розпаду. D. Змiщення коренiв легень угору. Е. Щiльнi вогнищевi тiнi.

10. Хворiй 64 роки. Три роки тому встановлено дiагноз: ХТБ (16.08 2002) туберкульоз легень (хронiчний дисемiнований), Дестр-, МБТ-М-К-, ГIСТ0, КатI Ког3 (2002). Оглядова рентгенограма: на фонi фiброзно змiненого легеневого рисунка визначаються, переважно у верхнiх вiддiлах, щiльнi Б множиннi вогнищевi тiнi рiзноi величинi. Нижнi легеневi поля пiдвищеної прозоростi. Коренi легень пiдтягнутi угору. Якi данi перкусiї будуть вiдповiдати рентгенологiчним змiнам у хворого? А. Притуплення над нижнiми вiддiлами легень, тимпанiт – над верхнiми. В. Притуплення над верхнiми вiддiлами легень, тимпанiт – над нижнiми. С. Притуплення над всiсю поверхнею легень. D. Тимпанiт над всiсю поверхнею легень. Е. Легеневий звук незмiнений.

Еталони вiдповiдей: 1.С. 2. D. 3.С. 4.Е. 5.В. 6.А. 7. D. 8. D. 9.А. 10.В.