Контроль кiнцевого рiвня засвоєння матерiалу пIдГострий ДиСеМтновАний туберкульоз

1. Хвору 43-х рокiв спрямовано на консультацiю до фтизiатра зi скаргами на слабiсть, остуду, пiдвищення температура до 38,8°С, кашель з харкотинням, бiль у горлi з одного боку, охриплiсть голосу. Стан хворої погiршувався поступово протягом 3-х тижнiв. Рентгенологiчно: у легенях визначаються слабкої та середньої iнтенсивностi вогнищевi тiнi розмiром 5 - 10 мм з нечiткими контурами, якi мiсцями эливаються. У SІ правої легенi - тонкостiнна порожнина розпаду. Коренi легень не змiненi. Для якої форми туберкульозу легень характернi такi клiнiкорентгенологiчнi данi? А. Дисемiнований туберкульоз (хронiчний). В. Первинний туберкульозний комплекс (ускладнений перебiг). С. Дисемiнований туберкульоз (пiдгострий). D. Мiлiарний туберкульоз (легенева форма). Е. Мiлiарний туберкульоз (септична форма).

2. Хворий 58-ми рокiв звернувся до лiкаря зі скаргами на кашель з харкотинням, задишку, слабiсть, пiдвищення температура до 37,6°С. Оглядова рентгенограма: на фонi сiтчастої деформацiї легеневого рисунка і спостерiгається тотальна дисемiнацiя вогнищами 5-7 мм у дiаметрi, середнього розмiру, якi мiсцями зливаються в iнфiльтративнi фокуси. Коренi легень не змiненi. Для якої форми туберкульозу легень характерна такi рентгенологiчнi змiни? А. Туберкульоз внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв (фаза зл звапнення). В. Мiлiарний туберкульоз (легенева форма). С. Дисемiнований туберкульоз (хронiчний). D. Первинний туберкульозний комплекс (ускладнений перебiг). Е. Дисемiнований туберкульоз (пiдгострий).

З. Хворий 34-х рокiв скаржиться на слабiсть, пiтливiсть, остуду, пiдвищення температури до 38,8°С, кашель з невеликою кiлькiстю харкотиння, задишку, бiль у горлi з одного боку, охриплiсть голосу, бiль у грудях. Об’єктивно: хворий зниженого харчування. При перкусiї визначено незначне притуплення легеневого звуку у верхнiх вiддiлах, при аускультації –везикулярне дихання над всiсю поверхнею легень. Пiсля рентгенологiчного i лабораторного дообстеження хворому встановлено дiагноз: ВДТБ (15.03.2005) легень (дисемiнований, фаза iнфiльтрацiї та розпаду), Дестр+, МБТ+М+К+ Резист-РезистII0, ГIСТ0, КатI КогI (2005). Якi скарги у даного хворого характернi для ураження гортанi? А. Кашель, бiль в грудях. В. Задишку, пiтливiсть. С. Бiль у горлi, охриплiсть голосу. D. Пiдвищення температура до 38,8°С, кашель. Е. Кашель, наявнiсть харкотиння.

4. Хворий 48-ми рокiв скаржиться на слабiсть, пiдвищення температури до 37,7°С, кашель з харкотинням, задишку. Об’єктивно: хворий зниженого харчування. При перкусії над верхнiми вiддiлами легень вiдмiчається притуплення легеневого звуку, над нижнiми – тимпанiт, аускультативно – над верхнiми вiддiлами дихання жоретке, над нижнiми – ослаблене. Рентгенологiчно: у легенях визначається дисемiнацiя вогнищами середньої iнтенсивностi дiаметром 5-10 мм у дiаметрi з нечiткими контурами, якi мiсцями зливаються в iнфiльтративнi фокуси. У нижнiх частках прозорiсть легеневої тканини пiдвищена. Якi змiни в легенях є причиною тимланiту i пiдвищенню прозоростi легеневої тканини в нижнiх частках у хворого? А. Поява емфiземи. В. Утворення бронхоектазiв. С. Розвиток пневмосклерозу. D. Ураження плеври. Е. Iнфiльтративнi фокуси, що виникли при злиттi вогнищ.

5. Хворий 55-ти рокiв поступив до протитуберкульозного диспансеру iз скаргами на слабiсть, пiдвищення температури до 37,2°С, зниження апетиту i маси тiла, незначний кашель з харкотинням, задишку при фiзичному навантаженнi. Перкуторно над верхнiми вiддiлами легень визначено притуплення легеневого звуку, над нижнiми – тимпанiт, аускультативно – дихання везикулярне з жорстким вiдтiнком, над нижнiми вiддiлами – ослаблене. Оглядова рентгенограма: у верхнiх частках легень визначаються слабкої та середньої iнтенсивностi вогнищевi тiнi розмiром 5-7 мм у дiаметрi з розмитими контурами, якi мiсцями зливаються в iнфiльтративнi фокуси. У харкотиннi МВТ не виявлено. Хворому встановлено клiнiчний дiагноз: ВДТБ (24.12.2004) верхнiх часток легень (пiдгострий дисемiнований), Дестр-, МБТ-М-К-, ГIСТ0, КатI Ког4 (2004). Яку схему лiкування слiд призначити хворому в iнтенсивнiй фазi? А. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин. В. Ізонiазид + Рифампiцин + Пiразинамiд. С. Iзонiазид + Стрептомiцин + Етамбутол + Пiразинамiд. D. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд. Е. Рифампiцин + Стрептомiцин + Етамбутол + Пiразинамiд.

6. Хворий 35-ти рокiв поступив до протитуберкульозного диспансеру iз скаргами на слабiсть, пiдвищення температури до 37,2°С, зниження апетиту і маси тiла, незначний кашель з харкотинням, задишку при фiзичному навантаженнi, охриплiсть голосу, біль у грудях. На оглядовiй рентгенограмi в обох легенях спостерiгаеться тотальна дисемiнацiя вогнищами середньої iнтенсивностi, розмiрами 4-9 мм з нечiткими контурами, що зливаються у фокуснi тiнi. У верхiвках обох легень – порожнини розпаду. У харкотиннi МБТ+. Хворому встановлено клiнiчний дiагноз: ВДТБ (17.04.2005) легень (пiдгострий дисемiнований), Дестр+, МВТ+М+К+ Резист-РезистІІ0, ГIСТ0, КатI КогI (2005).

Яку схему лiкування доцiльнiше призначити хворому в iнтенсивнiй фазi? А. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомицин + Пiразинамiд. В. Ізонiазид + Рифампiцин + Пiразинамiд. С. Ізонiазид + Стрептомiцин + Етамбутол + Пiразинамiд. D. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин. Е. Рифампiцин + Стрептомiцин + Етамбутол + Пiразинамiд.

7. Хворий 49-ти рокiв скаржиться на сухий кашель, нездужання, пiтливiсть, слабiсть, пiдвищення температури до 37,8°С. Погiршення загального стану вiдбувалося поступово, впродовж 2,5 мiсяцiв. З анамнезу: вiдмiчає частi простуднi захворювання; 10 рокiв тому пiвроку працював на вугiльнiй шахтi iнженером; багато курить. При перкусi над верхнiми вiддiлами легень визначено притуплення легеневого звуку, при аускультацiї – везикулярне дихання з жорстким вiдтiнком над усiєю поверхнею легень. Аналiз кровi: Л-10,1х10⁹ /л, п – 4 %, л – 25 %, ШОЕ – 26 мм/год. Оглядова рентгенограма: впродовж легень, переважно у верхнiх частках, визначаються неiнтенсивнi вогнищевi тiнi розмiром 5-7 мм у дiаметрi з розмитими контурами. Легеневий рисунок пiдсилений.

Яке захворювання найвiрогiднiше виявлено у хворого? А. Саркоїдоз. В. Бронхопневмонiя (двостороння). С. Пневмоконiоз. D. Метастатичний рак. Е. Пiдгострий дисемiнований туберкульоз.

8. Хвора 43-х рокiв поступила до стацiонару зi скаргами на слабiсть, пiдвищення температури до 37,7°С, кашель з невеликою кiлькiстю харкотиння, бiль у горлi при ковтаннi, охриплiсть голосу. Об’єктивно: хвора нормального харчування. Над легенями перкуторний звук незмiнений, вислуховується жорстке дихання, у лiвiй пiдключичнiй дiлянцi – вологi хрипи. Рентгенологiчно: у легенях визначаються слабкої та середньої iнтенсивностi вогнищевi тiнi, розмiром 5-10 мм з нечiткими контурами, якi мiсцями зливаються. У S2 лiвої легенi 2 тонкостiннi порожнини розпаду. У харкотиннi МБТ+. Хворiй встановлено клiнiчний дiагноз: ВДТБ (11.11.2004) легень (пiдгострий дисемiнований), Дестр+, МБТ+М-К-Резист-РезистІІ0, ГIСТ0, КатІ Ког 4 (2004).

Чим пояснити наявнiсть болю у горлi та охриплостi голосу у хворих з пiдгострим дисемiнованим туберкульозом легень? А. Ураженням бронхiв та плеври. В. Утворенням каверн. С. Ураженням кореня язика та бронхiв. D. Ураженням трахе та бронхiв. Е. Ураженням гортанi, глотки.

9. Хворий 45-ти рокiв при поступленнi до стацiонару скаржиться на слабiсть, пiдвищення температури до 37,2°-37,5°С, зниження маси тiла, кашель з невеликою кiлькiстю харкотиння, задишку при звичному фiзичному навантаженнi. При рентгенологiчному обстеженнi у легенях виявлено вогнищевi тiнi рiзної величини, середньої iнтенсивностi, якi мають нечiткi контури i мiсцями зливаються. У S1-2 правої легенi – каверна (2,0х2,0 см в дiаметрi). Якi особливостi каверн при пiдгострому дисемiнованому туберкульозi легень? А. Товстостiннi з фiброзом навколо. В. Тонкостiннi, розмiщенi серед свiжих вогнищ, iнфiльтратiв або мало змiненої легеневої тканини. С. Товстостiннi з перифокальною зоною запалення навколо. D. Тонкостiннi з фiброзом навколо. Е. Тонкостiннi, розмiщенi на фонi фiброзно змiнены легеневої тканини i щiльних вогнищ.

10. Хворий 36-ти рокiв скаржиться на слабiсть, пiдвищення температури до 38,0°С, кашель з невеликою кiлькiстю харкотиння, бiль у горлi, охриплiсть голосу. На оглядовiй рентгенограмi у легенях виявлено середньої iнтенсивностi вогнищевi тiнi, розмiром 7-10 мм з нерiвними нечiткими контурами, у лiвiй легенi вогнищевi тiнi зливаються у фокуснi тiнi, на фонi яких визначаються 2 тонкостiннi порожнини розпаду. У харкотиннi виявлено МБТ. На пiдставi клiнiко-рентгенологiчних даних встановлено дiагноз: ВДТБ (17.01.2005) легень (пiдгострий дисемiнований), Дестр+, МБТ+М+К+Резист-РезистII0, ГIСТ0, КатI КогI (2005). Якi симптоми у хворого свiдчать про ураження гортанi? А. Сухий кашель, бiль в грудях, пiтливiсть. В. Кашель з харкотинням, кровохаркання. С. Бiль у горлi, охриплiсть голосу. D. Задишка, остуда, кашель. Е. Нестерпний кашель пiд час якого пiдсилюється бiль в грудях.

11. У хворого 65-ти рокiв мiсяць тому з’явилась слабiсть, пiдвищення температури до 37,7°С, зниження маси тiла. Через два тижнi до цих симптомiв приєднався кашель з харкотинням, задишка. О6’єктивно: хворий зниженого харчування. Над верхнiми вiддiлами легень визначається притуплення легеневого звуку, над нижнiми – тимпанiт. Дихання везикулярне, з жорстким вiдтiнком, над нижнiми вiддiлами – ослаблене. Рентгенологiчно: у легенях (переважно у верхнiх вiддiлах) виявлено вогнищевi тiнi, розмiром 6-10 мм середньої iнтенсивностi, якi мають нечiткi контури і мiсцями зливаються. Коренi легень не змiненi. Яке захворювання найвiрогiднiше виявлено у хворого? А. Негоспiтальна пневмонiя (полiсегментарна). В. Пiдгострий дисемiнований туберкульоз легень. С. Застiйнi явища в легенях. D. Саркоїдоз. Е. Лiмфогранульоматоз.

12. Хворий 32-х рокiв, службовець. Поступив до стацiонару iз скаргами на слабiсть, пiдвищення температури до 37,7°С, кашель з харкотинням, задишку. Об’єктивно: зниженого харчування, шкiрнi покриви блiдi. Перкуторно – легеневий звук незмiнений, аускультативно – дихання везикулярне. Аналiз кровi: Л - 13,4х10⁹ /л, п - 7%, ШОЕ – 38 мм/год. У харкотиннi МБТ не знайдено. Рентгенологiчно: у легенях (бiльше у верхнiх i середнiх вiддiлах) визначаються симетричнi великi (10 мм) вогнища з розмитими нечiткими контурами. Мiсцями вогнища злитi мiж собою. Коренi легень не змiненi. Попереднiй дiагноз хворого – пiдгострий дисемiнований туберкульоз легень. З яким захворюванням потрiбно провести диференцiальну дiагностику пiдгострого дисемiнованого туберкульозу легень у даного хворого? А. Метастатичний рак. В. Бронхоектатична хвороба. С. Силiкотуберкульоз. D. Двобiчна плевропневмонiя. Е. Абсцес легенi.

Еталони вiдповiдей: 1.С 2.Е. З.С. 4.А. 5. D. б.А. 7.Е. 8.Е. 9.В. 11.В. 12.А.