6. Яке захворювання не є чинником ризику розвитку дисемiнованого туберкульозу легенiв?

А. Алкоголiзм. В. Алiментарна дистрофiя. С. ВIЛ-iнфекцiя та СНIД. D. Iшемiчна хвороба серця. Е. Злоякiснi новоутворення.

7. Який характер мають вогнища при пiдгострому дисемiнованому туберкульозi? А. Дрiбнi, ексудативного характеру, без тенденцi до злиття та розпаду. В. Крупнi, ексудативного характеру, з тенденцiею до злиття та розпаду. С. Дрiбнi, продуктивного характеру, ущiльненi та кальцинованi. D. Полiморфнi. Е. Крупнi кальцинати.

8. Який характер мають вогнища при хронiчному дисемiнованому туберкульозi? А. Дрiбнi, ексудативного характеру, без тенденцi до злиття та розпаду. В. Крупнi, ексудативного характеру, з тенденцiею до злиття та розпаду. С. дрiбнi, продуктивного характеру, ущiльненi та кальцинованi. D. Полiморфнi. Е. Крупнi кальцинати.

9. Який перебiг звичайно має пiдгострий дисемiнований туберкульоз? А. Торпiдний. В. Прогресуючий. С. Хвилеподiбний. D. Безсимптомний. Е. Блискавичний.

10. Який перебiг звичайно має хронiчний дисемiнований туберкульоз? А. Торпiдний. В. Прогресуючий. С. Хвилеподiбний. D. Безсимптомний. Е. Влискавичний.

11. Яка форма порожнин розладу характерна для дисемiнованого туберкульозу легенiв? А. Двостороннi симетричнi тонкостiннi каверни. В. Двостороннi асиметричнi товстостiннi каверни. С. Одностороннi множиннi каверни рiзно форми. D. Одна товстостiнна каверна та множиннi тонкостiннi “дочiрнi” каверни. Е. Каверни нехарактернi.

12. Чим звичайно без лiкування закiнчується пiдгострий дисемiнований туберкульоз? А. Спонтанним вилiкуванням. В. Смертю через 4-5 тижнiв. С. Смертю через 5-7 мiсяцiв. D. Переходом в iнфiльтративний туберкульоз. Е. Переходом в хронiчний туберкульоз.

13. Який клiнiчний аналiз кровi найхарактернiший для хворого на пiдгострий дисемiнований туберкульоз? А. Нв – 150 г/л, Л – 10,0х10⁹, е – 2 %, п – 4 %, с – 68 %, л – 24 % , м – 1 %, ШОЕ –30 мм/год. В. Нв – 80г/л, Л –15,0х10⁹,е – 0 %, п – 15 %, с – 45 %, л – 39 %, м – 0 %, ШОЕ –3 8 мм/год. С. Нв – 1 20г/л, Л – 10,0х10⁹, е – 2 %, п – 7 %, с – 65 %, л – 24 %, м – 1 %, ШОЕ –25 мм/год. D. Нв – 80 г/л, Л - 20,0х10⁹, е – 7 %, ю – 8 %, п – 20 %, с – 50 %, л – 12 %, м – 2 %, ШОЕ – 70 мм/год. Е. Нв – 60 г/л, Л – 10,0х10⁹, е – 2 %, п – 4 %, с – 68 %, л – 24 %, м – 1 %, ШОЕ – 5 мм/год.

14. Яка рентгенологiчна картина найхарактернiша для пiдгострого дисемiнованого туберкульозу? А. “Пластiвцiв снiгу”. В. “Снiгової бурi”. С. “Плакучої верби. D. “Крил кажана”. Е. “Просоподiбна” дисемiнацiя.

15. Яка рентгенологiчна картина найбiльш характерна для хронiчного дисемiнованого туберкульозу? А. “ Пластiвцiв снiгу’. В. “Снiгової бурi”. С. “Плакучої верби”. D. “Крил кажана. Е. “Просоподiбна” дисемiнацiя”.

Еталони вiдповiдей: 1.Е. 2.А. 3. D. 4. D. 5. D. 6. D. 7.В. 8. D. 9.В. 10.С. 11.А. 12.С. 13.В. 14.А. 15.С.

Контроль поточної навчальної дiяльностi

1. Хворий 32-х рокiв занедужав гостро. Скаржиться на високу температуру, пiтливiсть, кашель, задишку. При рентгенологiчному дослiдженнi впродовж обох легень, переважно у верхнiх вiддiлах, виявлено симетричнi множиннi вогнищевi тiнi середнiх розмирiв, малої iнтенсивностi, з нечiткими контурами. У II сегментi правої легенi визначається тонкостiнна порожнина до З см у дiаметрi. У коренях легень – звапненi лiмфатичнi вузли. У харкотиннi виявлено МБТ. Встановлено дiагноз туберкульозу легень. Яка клiнiчна форма туберкульозу виявлена у хворого?

2. Хворий 37-ми рокiв занедужав гостро, пiсля переохолодження. Скаржиться на пiдвищення температури тiла до 38°С, нiчну пiтливiсть, кашель з мокротинням, задишку. При рентгенологiчному дослiдженнi впродовж обох легень, переважно у верхнiх вiддiлах, виявлено симетричнi множиннi вогнищевi тiнi середнiх розмiрiв, малої iнтенсивностi, з нечiткими контурами. У II сегментi правої легенi визначається тонкостiнна порожнина до 3 см у дiаметрi. У харкотиннi виявлено МБТ. Встановлено дiагноз: дисемiнований туберкульоз легень. Яка фаза процесу виявлена у хворого?

3. Хворий 34-х рокiв вiдмiчає погiршення самопочуття, яке сталося 2 тижнi тому. Скаржиться на пiдвищення температури тiла до 38 - 39⁰ С, нiчну пiтливiсть, кашель з мокротинням, задишку. При рентгенологiчному дослiдженнi впродовж обох легень, переважно у верхнiх вiддiлах, виявлено симетричнi множиннi вогнищевi тiнi середнiх розмiрiв, малої iнтенсивностi, з нечiткими контурами. У І-ІІ сегментах обох легень визначаються тонкостiннi порожнини до 3 см у дiаметрi. У харкотиннi бактерiоскопiчним методом виявлено МБТ. Встановлено дiагноз: дисемiнований туберкульоз легень. До якої категорiї слiд вiднести хворого?

4. Пацiєнт 30-ти рокiв. Вважас себе хворим впродовж 2-х тижнiв. скаржиться на пiдвищення температури тiла до 37,7 - 38,5⁰ С у вечiрнiй час, нiчну пiтливiсть, кашель з мокротинням, задишку. При рентгенологiчному дослiдженнi впродовж обох легень, переважно у верхнiх вiддiлах, виявлено симетричнi множиннi вогнищевi тiнi середнiх розмiрiв, малої iнтенсивностi з нечiткими контурами. У І-ІІ сегментах обох легень визначаються тонкостiннi порожнини до З см у дiаметрi. У харкотиннi бактерiоскопiчним методом виявлено МБТ. Встановлено дiагноз: дисемiнований туберкульоз легень. Якi рентгенологiчнi ознаки свiдчать на користь гематогенного шляху поширення туберкульозної iнфекцiї у хворого?

5. Пацiєнт 30-ти рокiв. Вважас себе хворим впродовж 2-х тижнiв. скаржиться на пiдвищення температури тiла до 37,7 -38,5⁰ С у вечiрнiй час, нiчну пiтливiсть, кашель з мокротинням, задишку. При рентгенологiчному дослiдженнi впродовж обох легень, переважно у верхнiх вiддiлах, виявлено симетричнi множиннi вогнищевi тiнi середнiх розмiрiв, малы iнтенсивностi, з нечiткими контурами. У І-ІІ сегментах обох легень визначаються тонкостiннi порожнини до З см у дiаметрi. У харкотиннi бактерiоскопiчним методом виявлено МБТ. Встановлено дiагноз: дисемiнований туберкульоз легень. Як сформулювати дiагноз вiдповiдно до клiнiчної класифiкацiї?

6. Хворий 35-ти рокiв занедужав гостро, пiсля переохолодження, 2 тижнi тому. Скаржиться на кашель з мокротинням, задишку, пiдвищення температури тiла до 38,5° С у вечiрнiй час, пiтливiсть, загальну слабiсть. При рентгенологiчному дослiдженнi впродовж обох легень, переважно у верхнiх вiддiлах, виявлено симетричнi множиннi вогнищевi тiнi середнiх розмiрiв, малої iнтенсивностi, з нечiткими контурами. У І-ІІ сегментах лiвої легенi визначається тонкостiнна порожнина до 3 см у дiаметрi. У харкотиннi виявлено МБТ. Встановлено дiагноз: дисемiнований туберкульоз легень. Яке лiкуваная слiд призначити хворому в iнтенсивнiй фазi?

7. У хворого 24-х рокiв при флюорографiчному обстеженнi у верхнiх частках обох легень виявлено середнiх та великих розмiрiв вогнищевi тiнi малої iнтенсивностi з нечiткими контурами. Скарг немає. Об’єктивно без патологiї. Аналiз кровi: Л - 9,2х10⁹ /л, ШОЕ - 22 мм/год. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – iнфiльтрат дiаметром 12 мм. Яка форма туберкульозу виявлена у хворого?

8. У хворого 42 рокiв вперше встановлено дiагноз туберкульозу. Рентгенологiчно: впродовж обох легень визначаються множиннi вогнищевi тiнi середнiх розмiрiв, малої та середньої iнтенсивностi. У S2 обох легень наявнi тонкостiннi порожнини. В харкотиннi бактерiоскопiчним методом виявлено МБТ. Встановлено дiагноз: ВДТБ (дата встановлення дiагнозу) легень (дисемiнований), Дестр+, МБТ+М+ко Резист0, Г1СТ0. До якої категорiї слiд вiднести хворого?

9. У хворого 42-х рокiв зявився бiль у горлi, осиплiсть голосу, температура 38,2°С, слабiсть, кашель. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л позитивна з дитинства. Об’єктивно: дихання везикулярне, хрипiв немає. Аналiз кровi: Л - 9,2х10⁹ /л, ШОЕ - 30 мм/год. Рентгенологiчно: впродовж обох легень визначаються множиннi вогнищевi тiнi середнiх розмiрiв, малої та середньої iнтенсивностi. У S2 обох легень наявнi тонкостiннi порожнини. Яке захворюванлл найвiрогiднiше можна запiдозрити у хворого?

10. Хворий 42-х рокiв скаржиться на перiодичне пiдвищення температури тiла до 37,8°С протягом 6 мiсяцiв, схуднення, кашель з харкотинням. Повернувся з ув’язнення. Об’єктивно: виснажений, дихання жорстке. Аналiз кровi: Л - 10,5х10⁹/л, л – 18 %, ШОЕ - 32 мм/год. Рентгенологiчно: впродовж обох легень визначаються множиннi вогнищевi тiнi рiзних розмiрiв і різної iнтенсивностi. Яка форма туберкульозу легень виявлена у хворого?

11. Хворий 32-х рокiв протягом 2-х мiсяцiв скаржиться на пiдвищення температури тiла до 38°С, слабiсть, кашель з харкотинням. Рентгенологiчно: в обох легенях, переважно у верхнiх і середнiх вiддiлах, виявлено множиннi вогнищевi тiнi малої i середньої iнтенсивностi iз схильнiстю до элиття. у 2-му сегментi правої легенi – тонкостiнна порожнина. Аналiз кровi: Л - 8,9х10⁹ /л, ШОЕ - 29 мм/год, У харкотиннi МБТ. Встановлено дiагноз: ВДТБ (3.06.2004) легень (дисемiнований). Дестр+, МБТ+М+К0 Резист0, ГIСТ0, КатI Ког2 (2004).

Яке лiкування слiд призначити хворому в iнтенсивнiй фазi?

12. Хворий 60-ти рокiв перебуває на лiкуваннi протягом 4-х мiсяцiв з приводу вперше виявленого дисемiнованого туберкульозу легень у фазi iнфiльтрацiї і розпаду, МБТ+, Iшемiчна хвороба серця. Клiнiкорентгенологiчна динамiка позитивна: пiсля 2-х мiсяцiв лiкування бактерiовидiлення припинилось, деструкцiя не визначається. Отримував наступне лiкування: iзонiазид, рифампiцин, пiразинамiд, етамбутол.

Яке лiкування показано хворому в фазi продовження?

14. Хворий 42-х рокiв скаржиться на перiодичне пiдвищення температури тiла до 37,8°С протягом останнiх 6 мiсяцiв, схуднення, кашель з харкотинням. Повернувся з мiсць позбавлення волi. Виснажений, дихання жорстке. Аналiз кровi: Л - 10,5х10⁹ /л, л – 18 %, ШОЕ - 32 мм/год. Рентгенологiчно: впродовж обох легень визначаються множиннi вогнищевi тiнi рiзних розмiрiв i рiзної iнтенсивностi.

Яке захворiовання найвiрогiднiше можна запiдозрити у хворого?

Еталони вiдповiдей: 1. Дисемiнований (пiдгострий). 2. Фаза iнфiльтрацiї i розпаду. З. До категорiї І. 4. Симетричне розташування вогнищевих тiней та каверн i локалiзацiя процесу переважно у верхнiх вiддiлах легень. 5. ВДТБ (дата виявлення) легень (дисемiнований), Дестр+, МБТ+М+К0 Резист0, ГIСТ0, КатІ Ког (№ кварталу) (рiк виявлення) 6. Iзонiазид, рифампiцин, стрептомiцин, пiразинамiд. 7. Дисемiнована (пiдгостра). 8. До І категорiї. 9. Дисемiнований туберкульоз (пiдгострий). 10 Хронiчний дисемiнований туберкульоз. 11. Iзонiазид, рифампiцин, стрептомiцин, пiразинамiд.

12. Ізонiазид + рифампiцин. 13. Хронiчний дисемiнований туберкульоз.