Контроль кінцевого рівня засвоєння матеріалу

1. У пiдлiтка 14 рокiв на оглядовiй рентгенограмi у нижнiй частцi правої легенi виявлено округлий фокус затемнення з нечiткими контурами і збiльшенi лiмфатичнi вузли в правому коренi. Рентгенологiчне обстеження проводили тому, що у пiдлiтка виявлена гiперергiчна проба Манту з 2 ТО ППД-Л - iнфiльтрат дiаметром 18 мм. На даний момент скарги вiдсутнi. Приблизно 1,5 мiсяцi тому у пiдлiтка вiдмiчалась слабiсть, нездужання, погiршення апетиту. Об’єктивно: шкiрнi покриви блiдi, периферичнi лiмфатичнi вузли не збiльшенi. Аналiз кровi: Л7,6хI0⁹ /л, п-6 %, л-19 %, ШОЕ-17 мм/год. Що потрiбно робити з пiдлiтком? А. Спостерiгати в протитуберкульозному диспансерi. В. Провести курс хiмiопрофiлактики: Ізонiазид + Етамбутол. С. Зробити комп’ютерну томографiю. D. Провести дослiдження мокротиння на МБТ. Е. Провести курс лiкування: Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд. 2. Дiвчинка 6-ти рокiв скаржиться на пiдвищення температури тiла до 37,2°С, слабiсть, пiтливiсть, зниження апетиту, порушення сну, покашлювання. Захворiла гостро. Пальпуються незначно збiльшенi шийнi, пахвовi, кубiтальнi лiмфатичнi вузли. Пульс - 90 ударiв за хвилину. При об’єктивному обстеженнi змiн з боку серця, легень не виявлено. У б рокiв у дитини зареєстровано “вiраж” i гiперергiчну пробу Манту з 2Т0 ППД-Л - дiаметр iнфiльтрату 18 мм, в 5 роки - 1 мм. Аналiз кровi: Л-7,6х10⁹ /л, п-6 %, л-19 %, м -11%, ШОЕ-17 мм/год. У харкотиннi МБТ не виявлено. Рентгенологiчно: у верхнiй частцi лiвої легенi визначається затемнення з нечiтким зовнiшнiм контуром, що зливається з iнфiльтрованим коренем. Який дiагноз слiд встановити дитинi? А. Бронхопневмонiя. В. Первинний туберкульозний комплекс. С. Плевропневмонiя. D. Ателектаз верхньо частки лiвої легенi. Е. Рак верхньої частки лiвої легенi. 3. Хлопчик 11-ти рокiв скаржиться на пiдвищення температури тiла до 37,5°С, покашлювання, нездужання, слабiсть, пiтливiсть, зниження апетиту. Захворювання починалося поступово. Об’єктивно: шкiрнi покриви блiдi, вологi на дотик, пальпуються незначно збiльшенi шийнi та пахвиннi лiмфатичнi вузли. Над легенями вислуховується везикулярне дихання. Проба Манту з 2Т0 ППД-Л - дiаметр iнфiльтрату 15 мм, у 9 рокiв - 12 мм, у 10 - 13 мм. На рентгенограмi і томограмi у верхнiй частцi правої легенi визначено тiнь середньої iнтенсивностi, у правому коренi спостерiгаються збiльшенi лiмфатичнi вузли. Яка форма туберкульозу виявлена у дитини? А. Первинний туберкульозний комплекс /фаза iнфiльтрацi/. В. Туберкульоз невстановленої локалiзацiї. С. Туберкульоз внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв. D. Первинний туберкульозний комплекс /фаза розсмоктування/. Е. Вогнищевий туберкульоз. 4. У пiдлiтка 14-ти рокiв встановлено клiнiчний дiагноз: ВДТБ (11.01.2005) верхньої частки правої легенi (первинний туберкульозний комплекс), Дестр+, МБТ?М?К?Резист0РезистII0, ГIСТ0, КатI КогI(2005). На оглядовiй рентгенограмi у S3 правої легенi виявлено гомогенне затемнення з нечiткими зовнiшнiми контурами, яке эливається з розширеним коренем легенi. На томограмi правої легенi в центрi затемнення встановлено наявнiсть деструкцiї. Яка рентгенологiчна стадiя первинного туберкульозного комплексу визначається у хворого? А. ІІ стадiя - роэсмоктування (“бiполярностi”). В. III стадiя - ущiльнення. С. І стадiя - “пневмонічна”. D. IV стадiя - звапнення. Е. V стадiя - загоєння.

5. Пiд час проходження медичної комiсії в юнака 18 рокiв на флюорограмi виявлено петрифiкат в нижнiй частцi лiвої легенi i звапненi лiмфатичнi вузли в коренi легенi. При об’єктивному обстеженнi, дослiдженнi кровi змiн не виявлено. Як називається вогнище в легенях? А. Вогнище Симона. В. Первинний афект. С. Вогнище Гона. D. Вогнище Абрикосова. Е. Туберкульома.

6. У дiвчинки 7-ми рокiв вiдмiчається пiдвищення температури тiла до 37,2-37,4°С, нездужання, слабiсть, швидка втомлюванiсть, зниження апетиту. Об’єктивно: шкiрнi покриви блiдi, сухi на дотик, пальпуються незначно збiльшенi шийнi лiмфатичнi вузли. Над легенями вислуховується везикулярне дихання. Проба Манту з 2Т0 ППД-Л - дiаметр iнфiльтрату 12 мм, у 5 рокiв - б мм. Пiсля рентгенологiчного обстеження i лабораторних дослiджень встановлено клiнiчний дiагноз: ВДТВ (5.01.2005) верхньої частки правої легенi (первинний туберкульозний комплекс), Дестр+, МБТ+М-К+Резист-РезистII0, Гiст0, Кат1 КогI (2005). Яку схему лiкування краще призначити дитинi 7-ми рокiв (iнтенсивна фаза)? А. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Етамбутол. В. Iзонiазид + Рифампiцин + Етамбутол + Пiразинамiд. С. Iзонiазид + Рифампiцин + Етамбутол. D. Iзонiазид + Стрептомiцин + Етамбутол. Е. Iзонiазид + Етамбутол.

7. Дитина З-х рокiв перебуває на стацiонарному лiкуваннi з дiагнозом: ВДТБ (2.12.2004) верхньої частки лiвої легенi (первинний туберкульозний комплекс, фаза розсмоктування), Дестр-, МБТ-М-К-Резист0РезистІI0, Гiст0, КатI Ког4(2004). Змiни на оглядовiй рентгенограмi і томограмi лiвої легенi вiдповiдають II стадiї первинного туберкульозного комплексу. Якi морфологiчнi змiни спостерiгаються у стадiї “бiполярностi”? А. Первинний афект, лiмфаденiт, лiмфангiт. В. Первинний афект, лiмфангiт. С. Лiмфаденiт, лiмфангiт. D. Первинний афект, лiмфаденiт. Е. Вогнище Гона, петрифiкованi лiмфатичнi вузли в коренi легенi.

8. У дитини З-х рокiв вiдмiчається слабiсть, сухий кашель, пiдвищення температури тiла до 39,0°С, бiль в правому боцi. Проба Манту з 2 Т0 ППД-Л - дiаметр iнфiльтрату 17 мм (в 2 роки - 8 мм). Об’єктивно: частота дихання - 26 за хвилину. Перкуторно над передньою, бiчною поверхнею та нижче кута лопатки правої легенi визначається притуплення легеневого звуку, аускультативно - дихання ослаблене. Рентгенологiчно: в середнiй частцi правої легенi спостерiгається гомогенне затемнення з проясненням, на корiнь правої легенi не диференцiюється. Донизу вiд IV ребра визначається поширене гомогенне iнтенсивне затемнення з косим увiгнутим верхнiм контуром. Яке ускладнення первинного туберкульозного комплексу спостерiгасться у хворого? А. Плеврит. В. Ателектаз. С. Туберкульоз бронха. D. Плевропневмонiя. Е. Бронхогенне обсiменiння.

9. Дитина 6-ти рокiв скаржиться на сильний кашель з харкотинням, слабiсть, бiль в груднiй клiтцi (спереду справа), пiдвищення температури тiла до 37,0°С, поганий апетит, порушення сну. Серед клiнiчних симптомiв переважає кашель з видiленням харкотиння. На пiдставi скарг, клiнiко-рентгенологiчних і лабораторних даних встановлено клiнiчний дiагноз: ВДТВ (11.01.2005) верхньої частки правої легенi (первинний туберкульозний комплекс, фаза iнфiльтрації і розпаду), Дестр+, МБТ+М- К+Резист- РезистІI0, Гiст0, КатI КогI(2005). Яке ускладнення первинного туберкульозного комплексу у дитини викликає сильний кашель? А. Плеврит. В. Туберкульоз бронха. С. Вронхогенна дисемiнацiя. D. Склеротичнi змiни судин кореня легенi. Е. Гематогенна генералiзацiя процесу.

10. У дитини З-х рокiв спостерiгається слабiсть, пiдвищення температури тiла до 37,6°С, нездужання, вередливiсть, вiдсутнiсть апетиту. Об’єктивно: шкiрнi покриви блiдi, сухi на дотик, пальпуються незначно збiльшенi шийнi лiмфатичнi вузли. Над верхньою часткою лiвої легенi вислуховується жорстке дихання і одиничнi дрiбнопухирчастi хрипи. Проба Манту з 2Т0 ППД-Л - дiаметр інфiльтрату 20 мм, у 2 роки -8 мм. На рентгенограмi i томограмi у SІІІ лiвої легенi визначається гомогенна тiнь, яка зливається з розширеним коренем легенi. В аналiзi харкотиння МБТ не виявлено. Пiсля проведения диференцiальної дiагностики встановлено клiнiчний дiагноз: ВДТБ (26.03.2005) верхньої частки лiвої легенi (первинний туберкульозний комплекс, фаза iнфiльтрацi), Дестр-, МБТ-М- К-Резист0 РезистII0, Гiст0, КатI КогI (2005). Яка рентгенологiчна стадiя первинного туберкульозного комплексу визначається у хворого? А. І. В. II. С. ІІІ. D. IV. Е.V.

11. У дитини 5-ти рокiв раптово пiдвищилась температура тiла до 38,0°С, зявилась слабiсть, нездужання, кашель з харкотинням, вiдсутнiсть апетиту. Об’єктивно: шкiрнi покриви блiдi; наявнi збiльшенi пахвовi, над- та пiдключичнi лiмфатичнi вузли. Пульс - 110 за хвилину. Справа, пiд ключицею, вислуховуються дрiбнопухирчастi хрипи. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – i нфiльтрат дiаметром 14 мм, минулого року – 7 мм. Аналiз кровi: Л-10,2х10⁹ /л, п-5 %, л-20 %, ШОЕ-25мм/год. У харкотиннi МБТ не виявлено. Рентгенологiчно: у верхнiй частцi право легенi визначасться затемнення з нечiтким зовнiшнiм контуром, правий корiнь не диференцiюсться. Дитинi з метою диференцiальної дiагностики мiж неспецифiчною бронхопневмонiєю та первинним туберкульозним комплексом потрiбно провести тест-терапiю. Який препарат слiд призначити дитинi для лiкування з метою проведення диференцiальної дiагностики? А. Iзонiазид. В. Рифампiцин. С. Етамбутол. D. Амоксиклав. Е. Стрептомiцин.

12. У жiнки 23-х рокiв на оглядовiй рентгенограмi виявлено iнтенсивну, звапнену тiнь в S6 правої легенi (0,5 см в дiаметрi) i аналогiчну тiнь в правому коренi. Зі слiв жiнки, на туберкульоз нiколи не хворiла, контакту з хворими на туберкульоз не було. Встановлено, що 4 мiсяцi тому (впродовж 2-3 мiсяцiв) вiдмiчалась слабiсть, нездужання, швидка втомлюванiсть, зниження апетиту. До лiкарiв пацiентка не зверталась. Як трактувати змiни, якi виявлено на оглядовiй рентгенограмi? А. Залишковi змiни пiсля перенесеної плевропневмонії. В. II стадiя первинного туберкульозного комплексу. С. III стадiя первинного туберкульозного комплексу. D. IV стадiя первинного туберкульозного комплексу. Е. Ускладнений перебiг первинного туберкульозного комплексу.

13. у дiвчинки 2-х рокiв вiдмiчається кашель з харкотинням, пiдвищення температура до 38,О°С, млявiсть, вередливiсть, втрата апетиту. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – iнфiльтрат дiаметром 17 мм, минулого року – 11 мм. У нижнiх вiддiлах правої легенi вислуховуються дрiбнопухирчастi хрипи на фонi жорсткого дихання. Аналiз кровi: Л-11,4х10⁹ /л, п-7 %, л24 %, ШОЕ-25мм/год. У харкотиннi МВТ(-). Оглядова рентгенограма: у нижнiй частцi правої легенi визначено гомогенне затемнення значних розмiрiв з нечiтким контуром, яке эливається з розширеним коренем легенi. Мiж якими захворюваннями потрiбно провести диференцiальну дiагностику? А. Первинним туберкульозним комплексом i туберкульозом невстановленої локалiзацi. В. Туберкульозом внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв i туберкульозом бронхiв. С. Первинним туберкульозним комплексом i позагоспiтальною пневмонiєю. D. Первинним туберкульозним комплексом i туберкульозом внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв. Е. Первинним туберкульозним комплексом і плевритом.

Еталони вiдповiдей: 1.Е. 2.В. 3. D. 4.С. 5.С. 6.В. 7. D. 8.В. 9.А. 10. 11. D. 12.D. 13.С. Тестовi завдання для диференцiйованого залiку

1. Що називається первинним туберкульозом? А. Вперше дiагностований туберкульоз. В. Туберкульоз, що розвинувся у вперше iнфiкованих МБТ. С. Туберкульоз, що розвинувся пiсля перенесеного первинного туберкульозного комплексу. D. Туберкульоз, який виявлений пiд час профiлактичного обстеження. Е. Туберкульоз, зумовлений мiкобактерiями бичачого виду. 2. Яке ускладнення є найвластивiшим для первинного туберкульозного комплексу? А. Хронiчне легеневе серце. В. Легенева кровотеча. С. Спонтанний пневмоторакс. D. Ексудативний плеврит. Е. Амiлоїдоз внутрiшнiх органiв.

3. Яка пайчастiша сегментарна локалiзацiя первинного легеневого афекту? А. І, II, III, IV сегмент. В. І, II, IV, VII сегмент С. II, III, УIII, IХ сегмент. D. І, II, 1V, VI сегмент. Е. І, II,VI, УII сегмент.

4. У 5-рiчного хлопчика, який хворiє на первинний туберкульозний комплекс, раптово зявився надсадний кашель, бiль за грудиною, задишка, помiрний цiаноз губ. Температура тiла 38,4°С. Над верхнiм вiддiлом правої легенi – притуплення перкуторного звуку, там же – ослаблене дихання. Яке ускладнення первинного туберкульозного комплексу є найiмовiрнiшим? А. Ексудативний плеврит. В. Спонтанний пневмоторакс. С. Ателектаз. D. Туберкульоз бронха. Е. Емпiєма плеври.

Еталони вiдповiдей: 1.В. 2. D. З.С. 4.С.