Контроль поточної навчальної дiяльностi

1. У хворого 32-х рокiв вперше дiагностовано фiброзно-кавернозний туберкульоз обох легень в фазi iнфiльтрацi та обсiменiння, МБТ+. Скаржиться на кашель з видiленням мокротиння, задишку в спокої. Показники функцiї зовнiшнього дихання (у порiвняннi з нормальними показниками) становлять: ОФВ₁ – 21 %, М0Ш₂₅ – 14 %, М0Ш₅₀ – 12 %, М0Ш₇₅-42 %. Як оцiнити стан бронхiальної прохiдностi у хворого?

2. У хворого 26-ти рокiв вперше виявлено iнфiльтративний туберкульоз верхньої частки правої легені у фазi розпаду, МБТ-, ДН II ступеню за обструктивним типом. Показники функції зовнiшнього дихання становлять: ОФВ₁ – 65 %, М0Ш₂₅ – 39 %, М0Ш₅₀ – 71 %, М0Ш₇₅ – 118 %. На якому рiвнi дихальних шляхiв визначено бронхообструктивнi порушення?

3. У хворої 39-ти рокiв вперше встановлено дiагноз: вогнищевий туберкульоз верхньої частки лiвої легенi, МБТ -, ВН І ступеню за обструктивним типом, з переважним ураженням дистальних вiддiлiв частi дихальних шляхiв. Показники функцiї зовнiшнього дихання (ФЗД) при поступленнi становлять: ОФВ₁ – 43 %, М0Ш₂₅ – 40 %, М0Ш₅₀- 46 %, М0Ш₇₅ – 46 %. Показники Ф3Д через 30 хвилин пiсля проведення функцiональної проби з бронхолiтиком: ОФВ₁ – 106 %, М0Ш₂₅ - 75 %, запр М0Ш₅₀ – 86 %, М0Ш₇₅ – 97 %. Як оцiнити стан бронхiальної прохiдностi до застосування бронхолiтичного засобу?

4. У хворого 50-ти рокiв вперше дiагностовано iнфiльтративний туберкульоз верхньої частки правої легенi та 6 сегменту лiвої легенi в фазi роэпаду, МБТ+, ВН II ступеню за обструктивним типом з переважним порушенням прохiдностi верхнiх i середнiх вiддiлiв дихальних шляхiв. Показники функцiї зовнiшнього дихання (ФЗД) до проведения функцiонально проби з бронхолiтиком становили: ОФВ₁ - 59 %, 2. МОШ₂₅ – 30 %, МОШ₅₀ – 59 %, МОШ₇₅ – 86 %. Показники ФЗД через 40 хвилин пiсля проведения функцiональної проби з бронхолiтиком: стан ОФВ₁ - 91, МОШ₂₅ – 45 %, МОШ₅₀ – 72 %, МОШ₇₅ – 108 %. Як оцiнити вплив брояхолiтичного засобу на стан 6ронхiальної прохiдностi за даними спiротесту?

5. У хворого 50-ти рокiв вперше дiаностовано iнфiльтративний туберкульоз верхньої частки правої легенi та 6 сегменту лiвої легенi в фазi розпаду, МВТ+, ВН II ступеню за обструктивним типом з переважним порушенням прохiдностi верхнiх і середнiх вiддiлiв дихальних шляхiв. Показники ФЗД при поступленнi становили: ОФВ₁ – 59 %, МОШ₂₅ – 30 %, МОШ₅₀ – 59 %, МОШ₇₅ – 86 %. Показники ФЗД пiсля закiнчення 2- мiсячного курсу лiкування: iз застосуванням бронхолiтичного засобу: ОФВ₁ – 102 %, МОШ₂₅ – 68 %, МОШ₅₀ – 94 %, МОШ₇₅ – 115 %. Як оцiнити ефективнiсть лiкування бронхообструктивних порушень у хворого?

Еталони вiдповiдей: 1. Генералiзована бронхообструкцiя. 2. Бронхообструктивнi порушення верхнiх та середнiх вiддiлiв дихальних шляхiв. 3. Наявнiсть генералiзованого бронхоспазму. 4. Функцiональна проба iз застосуванням бронхолiтичного засобу позитивна. 5. Значне вiдновлення бронхiально прохiдностi.

Контроль кiнцевого рiвня засвосиня матерiалу

1. Хворiй 38 рокiв. Лiкується з приводу ХТБ (21.06.2000) верхньої частки лiвої легенi (фiброзно-кавернозний, фаза iнфiльтрацiї та обсiменiння), Дестр+, МБТ+М+К+Резист-РезистIІ0, ГIСТ0, Кат4 КогЗ (2003). На оглядовiй рентгенограмi визначається декiлька порожнин розпаду, одна з яких - гiгантська (6,0х6,0 см). У звязку з дим хворiй запропоновано оперативне втручання. Який показник спiротесту враховують для оцiнки можливостi оперативного втручання? А. Хвилинний об’єм дихання. В. Максимальна вентиляцiя легень. С. Життєва ємнiсть легень. D. Резервний об’єм вдиху. Е. Дихальний об’єм. 2. Хворий 50-ти рокiв. Скаржиться на задишку, бiль в лiвiй половинi грудної клiтки. За останнi пiвроку задишка збiльшилась i турбує хворого в станi спокою. Рентгенологiчно: у верхнiй частцi правої легенi визначається неоднорiдне iнтенсивне затемнення, верхня частка зменшена в об’ємi, корiнь правої легенi пiдтягнутий угору. Яке дослiдження першочергово потрiбно провести хворому, щоб з’ясувати причину збiльшення задишки? А. Iмунологiчне. В. Пробу Манту з 2 ТО. С. дослiдження функцiї зовнiшнього дихання. D. Коронарографiю. Е. Фонокардiографiю.

3. Хворий 53-х рокiв. Спрямований на МСЕК для визначення групи iнвалiдностi. Хворому зроблено запис спiротесту, за даними якого виявлено змiну показника М0Ш₇₅, величина якого становить 45 % вiд належноi величини. Про що свiдчить змiна цього показника? А. Порушення прохiдностi великих бронхiв. В. Змiну еластичностi легеневої тканини. С. Порушення газообмiну в легенях. D. Порушення прохiдностi дрiбних бронхiв. Е. Порушення прохiдностi трахеї.

4. Хвора 30-ти рокiв. Лiкується у протитуберкульозному диспансерi з дiагнозом: ВДТВ( 15.01.2005) S1-2 правої легенi (iнфiльтративний), Дестр+, МБТ+М-К+Резист-РезистІI0, ГIСТ0, ВН Іст., КатI КогI (2004). При поступленнi у хворої проведено дослiдження функцiї зовнiшнього дихання, у результатi якого виявлено зниження ЖЄЛ до 70 % вiд належної величини. Пiсля 2-х мiсяцiв лiкування вiдмiчено збiльшення показника до 85 %. Про що свiдчить така динамiка ЖЄЛ? А. Нормалiзувалась бронхiальна прохiднiсть. В. Вiдновилась еластичнiсть легеневої тканини. С. Нормалiзувалась концентрацiя кисню в кровi. D. Зменшилась рухомiсть дiафрагми. Е. Вiдновилась функцiя аерогематичного бар’єру.

5. Хворий 38-ми рокiв. Рiк тому встановлено дiагноз циротичного туберкульозу легень. При звичному ранiше фiзичному навантаженнi зараз у хворого виникає задишка. Данi спiротесту: ХОД I0л, ЖЄЛ – 60 % (вiд належної), ОФВ₁ – 60 %, МОШ₂₅ – 70 %, МОШ₅₀ – 60 %, МОШ₇₅ – 65 %. Який ступень вентиляцiйтто недостатностi визначається у хворого? А. Показники вiдповiдають нормi. В. І ст. С. III ст. В. II ст. Е. IV ст. 6. Хворий 45-ти рокiв Проходить курс лiкування в протитуберкульозному циспансерi з приводу РТБ (7.12.2003) легень (дисемiнований, фаза iнфiльтрацiї i розпаду), Дестр+, МБТ+М+К+Резист-РезистII0, ГIСТ?, ВН 1 ст., КатI Ког4 (2003). Показники спiротесту: ЖЄЛ – 90 % (вiд належної), ОФВ₁ – 50 %, проба Тиффно – 55 %, МОШ₂₅ – 40 %, МОШ₅₀ – 50 %, МОШ₇₅ – 75 %. Про що свiдчить зниження ОФВ₁, проби Тиффно, МОШ₂₅, МОШ₅₀? А. Наявнiсть обструктивного типу вентиляцiйної недостатностi. В. Наявнiсть змiшаного типу вентилядiйної недостатностi. С. Наявнiсть дихальної недостатностi. D. Наявнiсть рестриктивного типу вентиляцiйної недостатностi. Е. Наявнiсть порушення прохiдностi аерогематичного бар’єру.

7. Хвора 24-х рокiв. Поступила до протитуберкульозного диспансеру iз скаргами на слабiсть, поганий апетит, кашель з харкотинням. Пiсля клiнiко-рентгенологiчного обстеження встановлено клiнiчний дiагноз: ВДТБ (12.01.2005) легень (дисемiнований, фаза iнфiльтрації i розпаду), Дестр+, МБТ+М-К+Резист-РезистII0, ГІСТ0, ВН І ст., КатI КогI (2004). При дослiдженнi функцiї зовнiшнього дихання встановлено наступнi змiни показникiв: ОФВ₁ – 55 % (вiд належної), М0Ш₅₀ – 40 %, М0Ш₇₅ – 40 %. Через 4 мiсяцi лiкування вiдмiченi наступнi результати: ОФВ₁ – 70 %, МОШ₅₀ – 65 %, МОШ₇₅ – 60 %. Якi змiни характеризує така динамiка даних показникiв? А. Наявнiсть органiчних змiн в бронхах. В. Покращення еластичностi легеневої тканини. С. Наявнiсть бронхоспазму. D. Покращення екскурсiї дiафрагми. Е. Нормалiзацiя дифузії газiв.

8. Хворий 30-ти рокiв перебуває на лiкуваннi в протитуберкульозному диспансерi з клiнiчним дiагнозом: РТБ (7.12.2005) легень (дисемiнований, фаза iнфiльтрацi i розпаду), Дестр+, МБТ+ М+К+Резист-РезистІI0, ГIСТ-, ВН І ст., КатI Ког4 (2003). Показники спiротесту: ХОД - 7,5 л, ЖЄЛ – 60 % (вiд належної), проба Тиффно – 80 %, МОШ₂₅ – 60 %, МОШ₅₀ – 70 %, МОШ₇₅ – 75 %. Про що свiдчить зниження ЖЄЛ? А. Наявнiсть обструктивного типу вентиляцiйної недостатностi. В. Наявнiсть змiшаного типу вентиляцiйно недостатностi. С. Наявнiсть дихально недостатностi. D. Наявнiсть рестриктивного типу вентиляцiйно недостатностi. Е. Наявнiсть порушення прохiдностi аерогематичного бар’єру. 9. Хворий 24-х рокiв. Перебуває на лiкуваннi в протитуберкульозному диспансерi з дiагнозом: РТБ (8.11.2004) верхньої частки правої легенi (фiброзно-кавернозний, фаза iнфiльтрацi та обсiменiння) МВТ+М+К+Резист (Н,К,S,Е) РезистIІ-, Г1СТ0, Кат2 КогЗ (2003). Пiсля завершення курсу антимiкобактерiальної терапiї планується провести оперативне втручання. Яка нижня межа життсво ємностi легень, що дозволить провести хiрургiчне втручання? А. 90% вiд належної. В. 80% вiд належної. С. 50% вiд належної. D. 20% вiд належної. Е. 30% вiд належної.

10. Хвора 65-ти рокiв. Скаржиться на задишку при незначному фiзичному навантаженнi, слабiсть, тахiкардiю. Поступила до протитуберкульозного диспансеру з приводу ВДТБ (15.02.2005) верхньої частки лiвої легенi (iнфiльтративний, фаза розпаду), Дестр+, МБТ+МК+Резист-РезистII0, ГIСТ0, ексудативний плеврит нижньої частки лiвої легенi, ВН II ступеню рестриктивного типу, КатI КогI (2004). Iнфiльтративнi змiни локалiзуються у межах 2-х сегментiв (S1,2). Якi змiни є причиною вентиляцiйноi недостатностi рестриктивного типу? А. Порушення прохiдностi бронхiв. В. Специфiчнi змiни у верхнiй частцi лiвої легенi. С. Наявнiсть ексудативного плевриту. D. Порушення газообмiну в легенях. Е. Прискорення частоти серцевих скорочень.

Еталони вiдповiдей: 1.С. 2.С. 3. D. 4.В. 5.В. 6.А. 7.С. 8. D. 9.С. 10.С.