8. Побочные эффекты анксиолитиков.

Бензодиазепины: сонливость, мышечная слабость, депрессия, нарушения зрения, диплопия, дизартрия, головная боль, атаксия, запор, тошнота, рвота, сухость во рту или слюнотечение, нарушения работы печени, недержание мочи, нарушение дыхания, некоторое снижение АД, аллергические реакции.

Производные пропандиола (мепротан): диспепсические расстройства, сонливость, чувство тяжести, нарушение координации, аллергические реакции, возможны привыкание и зависимость.

Амизил: сухость во рту, учащение пульса, расширение зрачков, онемение языка, эйфория, головокружение, двигательное и психическое возбуждение, судороги, галлюцинации.

Мебикар: аллергические реакции, снижение АД и температуры тела.

9. Основные побочные эффекты хлоралгидрата.

Раздражающее действие на слизистые оболочки, рвота, понижение АД, при длительном применении возможно привыкание.

10. Почему из пищевого рациона при лечении антидепрессантами группы ингибиторов МАО исключают тираминосодержащие продукты?

Из-за возможности развития «сырного» синдрома. Т.к. в обычных условиях тирамин разрушается при помощи МАО в кишечнике и печени, а на фоне угнетения МАО антидепрессантами тирамин всасывается и вызывает массивное высвобождение норадреналина из депо. При этом наблюдается следующая симптоматика: сильная головная боль, гипертермия, тахикардия, повышение АД, появление чувства страха.

11. В каких случаях целесообразнее совмещать применение морфина со спазмолитиками миотропного действия или м-холинобл?

Третье задание

А. Производное барбитуровой кислоты с фенильным радикалом, обладает снотворным и противосудорожным эффектом; вызывает индукцию микросомальных ферментов печени.

ОТВЕТ: фенобарбитал – барбитурат длительного действия.

Б. Препарат эффективен при больших эпилептических припадках и психомоторных эквивалентах, используют также в качестве противоаритмического средства и при невралгии тройничного нерва; ПЭ: головокружение, нистагм, тремор, атаксия, тошнота, рвота, гиперплазия десен, кожная сыпь, при длительном применении возможны рахитические изменения, мегалобластная анемия.

ОТВЕТ: дифенин – производное гидантоина

Четвертое задание

После введения больному в вену раствора вещества для неингаляционного наркоза развился ларингоспазм. Какой препарат был введен больному? Какова причина ларингоспазма? Что необходимо было предпринять в целях профилактики?

Ответ:

Больному в вену был введен тиопентал натрия. Ларингоспазм возник в результате проявления холиномиметического действия тиопентала. В целях профилактики ларингоспазма необходимо предварительно ввести атропин (м-холиноблокатор) или миорелаксант деполяризующего действия (например, дитилин).

Вариант № 4

Второе задание

1. Классификация противопаркинсонических средств по механизму действия (группы и названия препаратов)

А) Вещества, активирующие дофаминергические влияния:

1) предшественники дофамина

леводопа (Levodopum);

2) средства-агонисты дофаминовых рецепторов

бромокриптин (Bromocriptinum) - парлодел;

3) Ингибиторы МАО-В

депренил (Deprenyl) - селегилин;

4) Вещества, угнетающие обратный захват дофамина

мидантан (Midantanum) – адамантин, вирегит.

Б) центральные холиноблокаторы

циклодол (Cyclodolum) – тригексифенидил.

2. Каковы возможные механизмы противоэпилептических средств?

А) Блокируют натриевые каналы (дифенин, карбамазепин, ламотриджин);

Б) Блокируют кальциевые каналы Т-типа (этосуксимид, вальпроат натрия, триметин);

В) Активируют ГАМК-ергическую систему (фенобарбитал, вальпроат натрия, клоназепам, лоразепам, диазепам, гексамидин, оксибутират натрия, вигабатрин);

Г) Подавляют центральные эффекты возбуждающих аминокислот (ламотриджин, фенобарбитал);

3. С влиянием на какие медиаторные системы связывают основные фарм. эффекты транквилизаторов бензодиазепинового ряда?

С влиянием на ГАМК-ергические медиаторные системы. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда усиливают тормозное влияние ГАМК в пресинаптических окончаниях нейронов РФ ствола мозга и ряда других базальных структур.

4. Каковы фарм. эффекты кофеина, используемого в терапевтических дозах, на высшую нервную деятельность человека?

Влияние на ВНД:

1) В средних дозах не влияет на диф. торможение, но усиливает процессы возбуждения в коре. Психомоторное действие кофеина выражается в том, что он повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает чувство усталости и потребности во сне.

Другие эффекты:

2) Оказывает прямое стимулирующее влияние на сосудодвигательный и дыхательный центры: стимуляция гемодинамики, увеличение ЧДД, объема (глубины) дыхания.

3) Оказывает прямое кардиостимулирующее действие; влияет на центры блуждающего нерва и производит противоположный эффект.

4) увеличивает количество работающих клубочков в почке --- увеличивает фильтрацию --- увеличивает диурез; расширяет приводящие сосуды почки --- уменьшает реабсорбцию натрия --- увеличивает диурез; улучшает работоспособность сердца и гемодинамики --- увеличивает диурез.

5) Сосуды головного мозга, поперечно-полосатой мускулатуры, коронарные сосуды расширяет; сосуды внутренних органов, сосуды кожи суживает.

6) Повышает основной обмен веществ (увеличивает гликогенолиз, повышает липолиз).

7) Понижает агрегацию тромбоцитов.

8)Повышает секрецию желез желудка («кофеиновый» завтрак)

9) Ослабляет действие наркотиков, снотворных и других средств, угнетающих ЦНС.

5. Какие фарм. эффекты аминазина (терапевтические и нежелательные) обусловлены его влиянием на дофаминергические процессы в головном мозге?

1) выраженное антипсихотическое действие;

2) противорвотное действие;

3) подавляет высвобождение гормонов гипофиза и гипоталамуса;

4) понижает тонус скелетной мускулатуры;

5) вызывает экстрапирамидные нарушения – паркинсонизм, дискинезия, нарушение терморегуляции.

6. Какие лекарственные средства применяются для устранения суставных и мышечных болей?

Используют ненаркотические анальгетики: салицилаты (ацетилсалициловая кислота, метилсалицилат в качестве линимента); анилины (парацетамол); пиразолоны (амидопирин, бутадион); производные органических кислот (индометацин, ортофен, ибупрофен, пироксикам, нефинамовая кислота)

7. Какие лекарственные средства применяются для купирования астенического синдрома?

Клиническая картина астенического синдрома: повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работоспособности, потребность в длительном отдыхе.

В связи с этим для купирования астенического состояния целесообразно назначить: психостимуляторы (фенилалкиламины – фенамин; производные пиперидина – пиридрол, меридил; производные сиднонимина – сиднофен, сиднокарб; производные триметилксантина – кофеин, кофеин бензоат натрия) в сочетании с ноотропными средствами (пирацетам, аминалон). Кроме того, можно использовать микстуру Павлова (основа микстуры в этом случае - кофеин бензоат натрия, а бромид натрия – вспомогательное). Также можно использовать адаптогены (общетонизирующие средства) растительного происхождения - Лимонника китайского плодов настойка; Левзеи сафлоровидной экстракт жидкий; Аралии маньчжурской корня настойка; Женьшеня корня настойка; Элеутерококка колючего экстракт жидкий и др.

8. Основные побочные эффекты промедола?

Тошнота, рвота, слабость, головокружение, эйфория, дезориентация, привыкание и зависимость.

9. Какие нежелательные явления могут возникать при длительном применении барбитуратов?

Нарушение нормального соотношения фаз сна, депрессия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, нарушения кальциевого обмена.

10. Какую цель преследует врач, назначая пациенту микстуру Павлова?

В микстуре Павлова (натрия бромид, кофеина натрия бензоат, вода дестилированная) компоненты приводят к равновесию процессов в коре головного мозга. Если основа патологии невроз, то основа микстуры – бромид натрия; если в основе патологии умственная и физическая усталость – то кофеин натрия бензоат. Бромид натрия усиливает процессы торможения, а кофеин натрия бензоат – усиливает процессы возбуждения.

11. Использование ингаляционных и неингаляционных наркотических веществ в сочетании с ЛС каких фарм. групп обеспечивает суммирование эффектов?

1) анксиолитики (малые транквилизаторы, атарактики);

2) антипсихотические средства (большие транквилизаторы, нейролептики);

3) седативные (успокаивающие) препараты;

4) наркотические анальгетики.