4. Что характерно для стадии возбуждения при действии наркотических средств?

Для стадии возбуждения характерно: полная утрата сознания, резкое двигательное и речевое возбуждение, повышение тонуса мускулатуры и усиление рефлекторных реакций. Артериальное давление в этой стадии повышено, дыхание не регулярное, учащенное. Вследствие выброса катехоламинов из надпочечников развивается тахикардия, зрачки расширяются, повышается венозное давление. Возможны рефлекторная остановка сердца и дыхания вследствие раздражения наркотиком рецепторных зон языкоглоточного, верхнечелюстного и верхнегортанного нервов. Нередко наблюдаются также рефлекторная рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Механизм развития стадии возбуждения:

а) угнетение наркотиками корковых нейронов и устранение вследствие этого тормозного влияния коры головного мозга на нижележащие отделы (И. П. Павлов);

б) усиление афферентной импульсации с интерорецепторов.

5. Каковы основные фарм. эффекты ненаркотических анальгетиков – производных пиразолона?

Производные пиразолона – амидопирин (пирамидон), анальгин(метамизол-натрий), бутадион.

антипиретический эффект;анальгезирующий эффект;

противовоспалительный эффект;угнетают гемопоэз (нежелательный эффект);

уменьшают содержание в крови мочевой кислоты;

проявляют ульцерогенное действие.

6. Какие лекарственные средства используют для нейролептоанальгезии?

Нейролептоанальгезия – один из видов обезболивания, при котором в отличие от общего обезболивания (наркоза) у пациента сохраняется сознание. Классическое средство: Таламонал = фентанил (наркотический анальгетик) + дроперидол (нейролептик) – соотношение компонентов 1:50 . Фентанил приводит к полной потере болевой чувствительности, а дроперидол приводит к состоянию безразличия к восприятию боли, успокаивает больного и в некоторой мере оказывает мышечно-расслабляющий эффект. Кроме того, дроперидол потенцирует действие фентанила.

7. Какие лекарственные средства используют для купирования астенического синдрома?

Клиническая картина астенического синдрома: повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работоспособности, потребность в длительном отдыхе.

В связи с этим для купирования астенического состояния целесообразно назначить: психостимуляторы (фенилалкиламины – фенамин; производные пиперидина – пиридрол, меридил; производные сиднонимина – сиднофен, сиднокарб; производные триметилксантина – кофеин, кофеин бензоат натрия) в сочетании с ноотропными средствами (пирацетам, аминалон). Кроме того, можно использовать микстуру Павлова (основа микстуры в этом случае - кофеин бензоат натрия, а бромид натрия – вспомогательное). Также можно использовать адаптогены (общетонизирующие средства) растительного происхождения - Лимонника китайского плодов настойка; Левзеи сафлоровидной экстракт жидкий; Аралии маньчжурской корня настойка; Женьшеня корня настойка; Элеутерококка колючего экстракт жидкий и др.

8. Каковы побочные эффекты бромидов при длительном применении?

При длительном применении бромидов возможны проявления бромизма: насморк, кашель, конъюнктивит, общая вялость, ослабление памяти, кожная сыпь. В этих случаях вводят большое количество хлорида натрия и воды. Необходимо регулярно добиваться опорожнения кишечника, полоскать рот, часто мыть кожу.

9. Побочные эффекты наркотических неингаляционных веществ.

Неингаляционные наркотики – тиопентал натрий, гексенал, ГОМК, предион (виадрил), пропанидид, кетамин.

Тиопентал натрий, гексенал: признаки ваготонии – ларингоспазм, гиперсаливация; спазм мышц и бронхов; угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры; запоры.

Оксибутират натрия: рвота, гипокалиемия, остановка дыхания при быстром внутривенном введении;

Стероиды: раздражают внутренние стенки вен (сопровождается болью по ходу сосудов) и могут привести флебитам и тромбофлебитам.

Пропанидид: гипервентиляция с последующим угнетением дыхания, тахикардия, тошнота, икота, мышечные подергивания, потливость и гиперемия по ходу вен.

Кетамин: применение кетамина может сопровождаться непроизвольными движениями, гипертонусом, галлюцинаторными явлениями. При внутривенном введении раствора кетамина иногда возможны боль и покраснение кожи по ходу вены, при пробуждении - психомоторное возбуждение и относительно продолжительная дезориентация.

10. Почему кодеин применяют с ненаркотическими анальгетиками?

Кодеин частот применяют с обезболивающими группы пиразолона, т.к. потенцирует анальгетический эффект последних.

11. Взаимодействие антидепрессантов с ЛС каких групп дает парадоксальную реакцию?

Парадоксальную реакцию вызывает одновременное назначение антидепрессантов с:

продуктами, содержащими тирамин (возможен «сырный эффект»)

друг с другом

симпатомиметиками и адреномиметиками (возможно резкое возбуждение)

НПВС (вытесняют антидепрессанты с белков  может повыситься концентрация препарата в крови)

Алкоголем (нарушает работу микросомальных ферментов печени)

третье задание.

А. устраняет чувство тревоги и страха, способствует наступлению сна, не влияет на бред и галлюцинации, обладает центральным мышечно-расслабляющим эффектом, используют для лечения невротических состояний.

ОТВЕТ: анксиолитик (малый транквилизатор), производное пропандиола – мепротан.

Б. используют против больших эпилептических припадках и психомоторных эквивалентах, используют в качестве противоаритмического средства, при невралгии тройничного нерва; ПЭ: головокружение, нистагм, тремор, атаксия, тошнота, рвота, гиперплазия десен, кожная сыпь, рахитические изменения, мегалобластная анемия.

ОТВЕТ: противоэпилептическое средство, производное гидантоина – дифенин.

четвертое задание

ОТВЕТ: Больной принимал препарат брома. Для устранения осложнений необходимо назначение большого количества натрия хлорида и обильное питье.

Вариант № 3

второе задание