Количественная классификация заживления ран

Со времен Галена различают заживление per primam intentionem (p.p.) и persecundam intentionem (p.s.). При этом термин "интенция" в смысле Галена относится не к физиологической природе процесса заживления, а к намерению врача по возможности добиться первичного заживления раны со сближенными, нерасходящимися краями раны. При этом отличия имеют прежде всего количественный характер - при вторичном заживлении требуется образование большего количества замещающей ткани - и важны с точки зрения прогноза. Чтобы полнее учесть терапевтическую проблематику, связанную с объемом и типом разрушения ткани, в настоящее время ввели дальнейшее деление на первичное задержанное заживление, на регенеративное заживление, а также на хроническое течение заживления раны.

Первичное заживление раны (per primam intentionem) Предпосылки для заживления раны тем более благоприятны, чем меньше ткани повреждено. Лучше всего перспективы заживления при гладких, плотно прилегающих друг к другу раневых поверхностях резаной раны в части тела, богатой кровеносными сосудами, без заметной потери тканей и без попадания инородных тел. В подобных случаях при отсутствии инфекции имеет место первичное заживление раны (per primam intentionem). Первичное заживление обычно имеет место при разрезах, произведенных в ходе хирургических операций или при случайных порезах острыми предметами. При других травматических воздействиях (например, рваных или лопнувших ранах) с ограниченным разрушением тканей с помощью хирургической очистки раны иногда удается создать предпосылки для первичного заживления раны. Раны, способные к первичному заживлению, закрываются с помощью шва со скобками или швов-полосок для ран. В ходе свертывания крови фибрин обеспечивает временное непрочное склеивание краев раны, в то время как воспалительная (экссудативная) фаза протекает почти незаметно. Эстафету принимают репаративные процессы, которые характеризуются миграцией фибробластов, формированием основного вещества и образованием коллагеновых волокон. Многочисленные прорастающие капилляры питают молодую соединительную ткань и восстанавливают сообщение с системой кровообращения. Две раневые поверхности прочно соединяются друг с другом примерно через 8 дней. Окончательного уровня п рочности на разрыв ткань в области раны достигает, однако, только через несколько недель. Результатом первичного заживления является узкий рубец в виде линии, который вначале из-за обилия сосудов имеет красный цвет, а затем по мере уменьшения числа сосудов становится светлее и, наконец, белее, чем окружающие его области нормальной кожи. 1) Первичное заживление раны при неинфицированных, плотно прилегающих друг к другу раневых поверхностях. 2) Задержанное первичное заживление при ранах с опасностью инфицирования. 3) Вторичное заживление раны с заполнением дефекта грануляционной тканью, которая в ходе заживления превращается в рубцовую ткань. 4) Регенеративное или эпителиальное заживление повреждений, которые затрагивают исключительно эпидермис. Задержанное первичное заживление

Задержанное первичное заживление имеет место тогда, когда в связи с характером раны надо считаться с возможностью ее инфицирования и края раны нельзя закрывать сразу Для наблюдения развития инфекции раневая щель тампонируется и поддерживается открытой. Если инфекция не развивается, примерно между 4-м и 7-м днями рану можно закрыть, после чего она заживает per primam intentionem. Если появляется инфекция, рана квалифицируется как вторично заживающая и производится открытая терапия раны.