Термические и химические раны
Термические и химические раны возникают в результате воздействия тепла и холода, повреждающего ткани излучения, действия кислот или щелочей. В зависимости от длительности и интенсивности воздействия различных сред, а также величины температуры при этих ранах возникают различные разрушения тканей. Классификация степеней ожога или обморожения по трем или четырем степеням тяжести служит основой для выработки прогноза и планирования терапии.
К четырем степеням ожога относятся:
*Степень I: повреждение верхнего слоя эпидермиса (Stratum corneum), которое проявляется в виде эритемы;
*Степень IIа: разрушение эпидермиса до базального слоя с образованием пузырей;
*Степень IIb: глубокий ожог дермы, который захватывает эпидермис и дерму почти на всю глубину;
*Степень III: некроз с полным необратимым разрушением эпидермиса, дермы и часто частично подкожной клетчатки (ожог на всю глубину);
*Степень IV: некроз, который захватывает мышцы, сухожилия и в некоторых случаях кости.
Правило
Нейнера для оценки поверхности ожога
(по Уоллесу).
Классификация основывается
только на глубине повреждения. Его
пространственная протяженность, которая
с точки зрения прогноза представляет
собой не менее важный критерий, чем
глубина поражения, обычно оценивается
в процентах.
Обморожения
тоже подразделяются на четыре степени
тяжести в зависимости от степени
разрушения мягких тканей:
степень I = эритема; степень II = образование пузырей; степень III = некроз степень IV = образование тромбов и закупорка сосудов.
Поражения кислотами или щелочами в соответствии с характером повреждений классифицируются так же, как раны от ожогов ("химический ожог"). После нейтрализации вызвавшей их кислоты или щелочи они расцениваются и обрабатываются также, как ожоговые раны.
1)
Сложный открытый перелом голени с
тяжелым повреждением мягких тканей
после транспортной аварии
2) Рана с
обширным разрушением тканей.
3) Ожог
третьей степени с некрозом эпидермиса,
дермы и части подкожной клетчатки.
4)
Пролежень пятки с закрытым очаговым
некрозом.
5) Ulcus cruris venosum.
6) Ulcus
cruris, обусловленный базалиомой.
Трофические язвы кожи
В отличие от острых ран они обычно возникают не из-за травматических воздействий извне, а из-за локальных нарушений питания кожи, вызванных сосудистыми расстройствами венозной, артериальной природы, или воздействием длительного локального давления. Язва может возникнуть и как симптоматическое проявление системного заболевания, например в результате опухолей, инфекционных заболеваний кожи или заболеваний крови. В зависимости от тяжести трофического расстройства повреждение может затронуть все слои кожи и даже дойти в глубину до костей. Эти раны требуют для своего заживления обычно больше 8 недель и поэтому по определению считаются хроническими ранами. В рамках этой классификации хронические раны описаны далее.
Процессы заживления ран
Независимо от вида раны и от масштаба утраты тканей заживление любой раны включает определенные фазы, которые перекрываются по времени и не могут быть резко разграничены. Деление на фазы ориентируется на основные морфологические изменения в ходе процесса репарации.
При дальнейшем изложении мы будем пользоваться систематикой, включающей три основные фазы:
* воспалительная или экссудативная фаза, включающая остановку кровотечения и очистку раны; * пролиферативная фаза, охватывающая развитие грануляционной ткани; * фаза дифференциации, включающая вызревание, образование рубца и эпителизацию.
Н
а
практике три фазы заживления раны
сокращенно называют фазами очистки,
грануляции и эпителизации.
Схематическое представление временного хода фаз заживления раны: 1) воспалительная фаза 2) пролиферативная фаза 3) фаза дифференциации