7. Вторичный период сифилиса. Сроки появления и продолжительность. Деление его по клиническим проявлениям.

• Вторичный период сифилиса

Это признак диссеминации сифилитической инфекции

● Появляются распространения воспаления на кожу и слизистые оболочки (пятнистые, папулезные, пустулезные, везикулярные)

● Наступает через 2-3 месяца после заражения или через 7-8 недель после появления твердого шанкра

● Продолжительность: 3-5 лет

● Возможны пигментации, выпадение волос

сифилис вторичный свежий, сифилис вторичный рецидивный, сифилис вторичный латентный

• Характеристика высыпаний вторичного сифилиса

● Доброкачественность течения (отсутствие деструкции тканей и формирование рубцов)

● Полиморфизм высыпаний

● Отсутствие островоспалительных явлений

● Округлость и четкая очерченность элементов

● Отсутствие склонности к слиянию

● Наличие в элементах спирохет в высыпных элементах

● Заразность высыпаний

● Быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитического лечения

● Отсутствие субъективных ощущений

● Появлению высыпаний предшествуют продромальные явления

● Характерно сочетание манифестного периода со скрытым

● С каждым последующим рецидивом высыпания становятся все менее обильными, склонными к группировке.

Различают 5 групп изменений кожи, ее придатков и слизистых оболочек во вторичном периоде сифилиса: пятнистые сифилиды; папулезные сифилиды; пустулезные сифилиды; сифилитическая плешивость; сифилитическая лейкодерма.

Высыпания каждого из приступов вторичного периода, просуществовав около 1,5–2 мес, подвергаются спонтанному регрессу, чтобы спустя более или менее продолжительный латентный период появиться вновь. Первое высыпание, знаменующее начало вторичного периода, отличается особой яркостью и обилием сыпи, носит название вторичного свежего сифилиса. Ему обычно сопутствует угасающий твердый шанкр. Все последующие приступы вторичного периода называются вторичным рецидивным сифилисом. Промежутки между приступами вторичного сифилиса, когда высыпания на коже и слизистых оболочках отсутствуют, носят название вторичного латентного сифилиса. Разнообразным высыпаниям вторичного периода на протяжении первого полугодия сопутствует специфический полиаденит. Вторичные сифилиды имеют ряд общих черт, отличающих их от других кожных высыпаний: они повсеместны, имеют доброкачественное течение, лихорадочные симптомы отсутствуют, нет также островоспалительных явлений и субъективных ощущений, отмечаются устойчивость к местному лечению, быстрое исчезновение под влиянием противосифилитического лечения. Важным в практическом отношении является вопрос о разграничении вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса, так как давность инфекции и соответственно объем лечения в этих случаях отличаются. Несмотря на идентичность отдельных проявлений свежего и рецидивного сифилиса, выделено несколько четких признаков, позволяющих отличить вторичный свежий сифилис от вторичного рецидивного.

8. Розеолезные сифилиды. Клинические разновидности. Диагностика.

Представителем группы пятнистых сифилидов является сифилитическая розеола, которая вместе с тем оказывается и наиболее часто встречающимся сифилидом вторичного (особенно вторичного свежего) периода. Розеола наблюдается у 75–80% больных вторичным сифилисом. Типичная сифилитическая розеола, которая обычно появляется в начале вторичного периода сифилиса, представляет собой розовое пятно величиной от чечевицы до ногтя мизинца, неправильно округлых очертаний, не шелушащееся, исчезающее при надавливании. Розеолезные пятна обильны, располагаются беспорядочно, чаще всего на туловище (особенно на его боковых поверхностях) и на конечностях. Высыпания появляются постепенно и полного своего развития достигают обычно в течение, 8‑10 дней.

Различаются следующие разновидности сифилитической розеолы: отечная (уртикарная), сливная, рецидивная (крупная по размеру) и кольцевидная (в виде колец, дуг).

Эквивалентом розеолы на слизистых оболочках является эритематозная сифилитическая ангина : сливные эритематозные участки темно‑красного цвета с синюшным оттенком в области зева, резко отграниченные от окружающей здоровой слизистой оболочки. Сифилитическая эритематозная ангина обычно не вызывает субъективных ощущений (или они незначительны), не сопровождается лихорадкой и другими общими явлениями.

Вторичный сифилис

- темнопольная микроскопия (отделяемое сифилидов)

- положительны все серологические тесты