1. Сифилис. Этиология. Методы исследования. Условия и способы заражения.

Сифилис – это инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передающиеся преимущественно половым путем и характеризующееся периодичностью течения.

Возбудитель – бледная трепонема (слабо окрашивается анилиновыми красителями)

Особенности бледной трепонемы:

● Является прокариотом (отсутствие ядерной мембраны)

● Имеет спиралевидную форму (8-12 нежных завитков)

● Обладает упругостью (упорно сохраняет форму правильной спирали)

● Движения плавные, изящные, элегантные (двигается с чувством «собственного достоинства»)

● Размножается путем поперечного деления

● Деление через каждые 33 часа

● Рост трепонемы ≈ 1,5 часа

● Наличие L и цист-форм

• Условия заражения

● Наличие бледной трепонемы у источника заражения

● У субъекта, который подвергается заражению должна быть нарушена целостность эпителиального покрова.

Через неповрежденный эпителий бледная трепонема проникнуть не может.

• Патогенез

Спирохета

поврежденная кожа или слизистые оболочки

размножение в периваскулярной зоне

разрушение мукоидного вещества вокруг сосудов

поражение сосудов

тромбоз

некроз тканей

изъявления тканей

• Пути передачи

Половой

Трансплацентарный

Бытовой

Трансфузионный

Профессиональный

Лабораторные методы исследования

Прямые методы непосредственное обнаружение возбудителя

Непрямыеn методы серология

Прямые методы исследования

- Микроскопическое обнаружение бледных спирохет в темном поле зрения в нативном препарате из отделяемого сифилидов и/или содержимого пунктата лимфатических узлов.

- Метод ПИФ (прямой иммунофлюоресценции). Люминисцентная микроскопия в темном поле зрения (в РФ не применяется)

- Молекулярно-биологические методы.

Серологические методы нетрепонемные и трепонемные тесты

Нетрепонемные тесты

Применяются АГ нетрепонемного происхождения, схожие с АГ трепонемного.

Определяют АТ к липоидным АГ. Они не всегда специфичны в отношении сифилиса. Простота выполнения и низкая стоимость позволяют использовать их как отборочные реакции при установлении предварительного диагноза сифилиса.

К ним относятся:

• РСК (или реакция Вассермана) – реакция связывания комплимента с кардиолипиновым АГ.

• РМП (или МР) – реакция микропреципитации (выпадение осадка при соединении АТ с АТГ)

РСК в настоящее время в большинстве стран, в том числе и РФ заменены более дешевыми и менее трудоемкими тестами.

Трепонемные тесты

Применяются АГ трепонемного происхождения.

Используются для:

подтверждения результатов НТТ

• распознавания ложноположительных результатов НТТ

- диагностики скрытых и поздних форм сифилиса

• Трепонемные тесты

● РСКт – РСК с трепонемным антигеном

● РИФ – реакция иммунофлюоресценции

● РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем

● РПГА – реакция пассивной гемаглютинации

● ИФА – иммуноферментный анализ

● Иммуноблотинг (Western Blot)

РСКт. Применяется ультраозвученный трепонемный АГ, полученный из нескольких штаммов культуральной бледной трепонемы.

РИФ. Антиген фиксируется на предметном стекле, куда наносится исп.сыворотка.

До сих пор считается одним из лучших тестов на сифилис. Чувствителен на всех стадиях инфекции.

Оценка результатов реакции

4+ резко положительный результат

3+ положительный результат

2+ слабоположительный результат

1+ отрицательный результат (уровень фона)

Недостаток – долгое время остается положительной даже после успешного лечения.

РИБТ. Антигеном служат живые патогенные бледные трепонемы штамма Никольс, полученные из 7-10 дневного кроличьего орхита.

Принцип: потеря подвижности БТ в присутствии иммобилизинов испытуемой сыворотки. Оценка производится по проценту иммобилизации БТ.

Оценка

до 20% - отрицательная

21-30% - сомнительная

31-50% - слабоположительная

более 50% - положительная

Метод сложный, дорогостоящий. Положительной может остаться на всю жизнь – «серологический рубец».

Применяется как реакция – арбитр при расхождении результатов других реакций.

РПГА. Используются эритроциты животных, покрытие АГ из патогенных трепонем. Если в сыворотке содержится противотрепонемные АТ, то происходит специфическое склеивание (агглютинации)

Оценка

4+ резко положительная

3+ положительная

2+ слабоположительная

1+ сомнительная

ИФА. На твердофазный носитель с содержащемся АГ БТ помещается сыворотка больного.

Проводится на специальных аппаратах – ИФА анализаторах.

Результат

Качественно + есть АТТ, нет АТТ

Количественно: определение титра АТ (наибольшее разведение сыворотки при положительной реакции), определение оптической плотности

Позволяет определить специфические Igg и Igм (выше 1,2 – положительные), что дает возможность провести более точную диагностику стадии заболевания.

Иммуноблотинг позволяет выявить одновременно АТ к различным компонентам возбудителя.

Диагноз сифилиса устанавливается на основании обязательного лабораторного подтверждения.

Заболевание может быть диагностировано начиная со 2-4 недели после заражения (конец инкубационного периода), определением специфических Igм (РИФ, ИФА, Иммуноблот).

Первичный период сифилиса

1) появление твердого шанкра

- темнопольная микроскопия

- РИФ, ИФА

2) конец первичного сифилиса

- темнопольная микроскопия (пунктат л/у

• МРП, РИФ, ИФА, РПГА, РИБТ (30-50%)

Вторичный сифилис

- темнопольная микроскопия (отделяемое сифилидов)

- положительны все серологические тесты

Третичный сифилис

- чувствительность тестов снижается

Ранний врожденный сифилис

- темнопольная микроскопия (отделяемое слизистой оболочки носа, содержимого пузырей, поверхности папул и, возможно, сока плаценты)

- серологические тесты (Igм)

Поздний врожденный сифилис

- определение трепонемных тестов (нетрепонемные могут быть отрицательны)