41. Новообразования кожи. Классификация, понятие о предраковых заболеваниях. Злокачествен¬ные новообразования кожи и слизистых оболочек. Клиника, принципы лечения, профилактика.

Новообразования кожи

Классификация

I по локализации

Cобственно опухоли кожи (папиллома, кожный рог)

Опухоли придатков кожи (волосяная киста, гидроаденома)

Соединительно-тканные (липома, лейомиома, ангиокератома, нейрофиброма)

II. По степени злокачественности

Новообразования кожи (невусы, нейрофиброматоз, сальная аденома)

Доброкачественные (лейомиома, фиброма, келоиды, липома)

Предраки (болезнь Боуэна, Педжета, кожный рог, старческая кератома)

Злокачественные новообразования (базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, , меланома, саркома кожи)

Стадии развития опухолей: Инициации Промоции Прогресии

1. Стадия инициации

Провоцирующий агент (онкогенные вирусы, радиация и другие онкогены)

Необратимые изменения ДНК соматической клетки

Передача потомству

Нарушения процессов пролиферации и апаптоза с преобладанием процесса пролиферации

II. Стадия промоции

от первичных изменений ДНК клетки до развития опухоли (несколько лет)

III. Стадии прогрессии

Метастазирование и инвазия здоровых тканей.

Невусы. Это эмбриональные пороки развития кожи.

Выделяют Сосудистые (капилляпные, кавернозные), Пигментные

Сосудистые невусы

Капиллярный невус – пятно розового цвета. Бледнеет при диаскопии.

Звездчатая ангиома (капиллярный невус) – небольшое пятно с радиально отходящими сосудами.

Кавернозный невус – полость, заполненная кровью.

Пигментный невус Это небольшие, размерами до 5 мм, образования темно-коричневого цвета.

Особенностью пигментных невусов является их способность трансформироваться в злокачественные новообразования, в меланомы.

Этому способствуют: солнечное излучение, травматизация.

Признаки злокачественного перерождения (в меланому)

● Рост и уплотнение невуса

● Образование на их поверхности плотных узелков

● Изменение цвета

● Образование вокруг невуса новых пигметных пятен

● Увеличение региональных лимфатических узлов

●Зуд

●Кровоточивость

Нейрофиброматоз Врожденное, нередко семейное, невусное системное поражение. Обычно выявляется в детском возрасте.

■В виде пигментных пятен (округлые или овальные цвета кофе с молоком)

■В виде кожных и подкожных опухолей. (размером до 3см, мягкой консистенции).

■В виде опухолей нервных стволов (плотные узлы по ходу подкожных нервов).

■В виде психических расстройств (депрессии, умственная отсталость).

2. Сальная аденома

Представлена полушаровидными узелками размерами до 1,5 см. Локализуется на себорейных местах. Одновременно возможны симптомы себорея.

Доброкачественные опухоли

Лейомиома. Опухоль из гладких мышечных волокон в виде узелков. Характерна резкая болезненность при пальпации и уплотнение при раздражении.

Фиброма. Это соединительнотканная опухоль. Образования плотные, заложены в дерме. Не имеют тенденции к периферическому росту.

Келоиды. Разновидность фибромы. Возникает первично или вторично (на рубцах). Это плотные, выступающие над кожей образования валинообразной формы с гладкой блестящей поверхностью.

Липома. Опухоль из жировой ткани. Локализуется в подкожно-жировой клетчатке Имеет мягкую консистенцию.

Предраковым считается новообразование, которое становится инвазивной опухолью со статистически предсказуемой частотой.

Выделяют понятие «предраковое состояние», которое, несмотря на склонность к предраку, пока не имеет признаков последнего или может возникать вслед за повреждением зоны дермо‑эпидермального соединения; развитием хронической гранулемы и повреждений, оставляющих рубцы; после некоторых хронических дерматозов, при которых нормальные сосочковые структуры замещаются рубцово‑измененным сосочковым слоем с уплощением дермо‑эпидермальных связей (дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай слизистых оболочек, дистрофический буллезный эпидермолиз и т. д.). Предраковое поражение характеризуется различными признаками происшедшей злокачественной трансформации, оно возникает в результате канцерогенного действия ультрафиолетового излучения спектра В, химических канцерогенов (из ископаемых источников топлива и их перегонки – минеральных масел, производных дегтя и др.), ионизирующей радиации, опухолеродных вирусов. В частности, этиопатогенетическая роль при остроконечных кондиломах отводится вирусу папилломы человека 6 типа (ВПЧ‑6). Развитию инвазивного рака предшествует период различной продолжительности – от нескольких недель до нескольких десятилетий, что зависит от совокупности факторов: характера и интенсивности воздействия канцерогенных веществ, генетических, иммунных особенностей организма и т.д. В течение этого периода Предраковое поражение может разрешиться спонтанно.

Болезнь Боуэна. Пятно, папула или бляшка с четкими границами розового или красного цвета. На поверхности могут быть мелкие эрозии и корки. В дальнейшем возможны грибовидные разрастания и формирование плоскоклеточного рака.

Болезнь Педжета. Заболевание начинается незаметно на одной груди с участка эритемы на коже, выделяющей серозную жидкость, образуя корку. Границы поражения очень четкие, поверхность кровоточит. Заболевание встречается исключительно у женщин. Характерно втягивание грудного соска.

Кожный рог. Это плотное роговое образование конической или цилиндрической формы. Выступает над уровнем кожи. Может трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Старческая (себорейная) кератома. Это ограниченное светло-коричневое пятно с гладкой поверхностью, покрытое роговыми массами желтоватого цвета. После их удаления появляется кровотечение. Локализуется на коже лица, шеи, тыла кистей.

Злокачественные новообразования

Базально-клеточный рак (базалиома)

Наиболее частая форма рака кожи. Локализуется почти исключительно на коже лица. Не метастазирует.

Небольшой плотный плоский узелок

распад с образованием кровянистых корок

изъявление

рост очага по периферии и вглубь

Формы базалиом

Поверхностная формаЕдиничные пятна розового цвета с мелкопластинчатым шелушением. Края пятен состоят из блестящих узелков перламутрово-розового цвета.

Узловато-язвенная (опухолевая)Одиночное образование в виде узелка или узла полушаровидной формы, незначительно возвышающее над уровнем кожи. Поверхность гладкая. Край очага волнообразно утолщен и состоит из мелких узелковоподобных элементов. В центре западение, покрытое коркой.

Язвенная форма Язва располагается центрально. Окружена приподнятым валиком розового цвета, состоящих из мелких узелков светло-сероватого цвета – т.н. «жемчужины».

Склеродермо-подобная форма Уплотненный склерозированный очаг бледно-розового цвета с желтоватым оттенком с приподнятыми краями.

Плоскоклеточный рак кожи

Более злокачественный рак, быстро поражаются лимфатические узлы, быстро метастазирует. Развивается на любом участке, но чаще вокруг естественных отверстий (нижняя губа, половые органы).

Узелок с плотными роговыми массами

Язва с плотными вывороченными

краями легко кровоточит

Рост язвы по периферии и вглубь

Типы плоскоклеточного рака опухолевый Язвенный

Опухолевый Узелок с венчиком гиперемиии

плотный узел (малоподвижный, спаян с гиподермой)

появление чешуек и бородавчатых разрастаний

изъявление

Язвенный Язва с четкими краями, покрытая коричневой коркой.

Меланома В настоящее время – это заболевание является вторым по распространенности злокачественным заболеванием связи женщин в возрасте 25-35 лет, уступая только раку молочной железы. Это темно-коричневое или же черное образование. Выступает над уровнем кожи. Возможно изъявление или серозное мокнутие.

Диагностика опухолей

I. Клиническая картина

II. Биопсия и гистологическое исследование

III. Цитологическое исследование мазка – отмечается со дна эрозии.

IV. Исследование иммунограммы.

Общие принципы лечения: Медикаментозные (цитостатин, интерфероны, АБ, кортикостероиды местно), немедикаментозные (электрогоагуляция, криодеструкция, лазерное испарение, радиоволновое удаление, химодеструкция, хирургическое иссечение)

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)