3. Функции разных видов лейкоцитов. Факторы, влияющие на количество лейкоцитов. Лейкоцитарная формула и ее клиническое значение.

Лейкоциты делятся на грунулярные(эозинофилы,нейтрофилы,базофилы) и агранулярные. Лейкоцитарная формула здорового человека (в %) Гранулоциты – нейтрофилы ( юные 0-1, палочкоядерные 1-5, сегментоядерные 46-65), базофилы 0-1, эозинофилы 1-5. Агранулоциты – лимфоциты 25-40, моноциты 2-8. При ряде заболеваний характер лейкоцитарной формулы меняется. Увеличение количества юных и палочкоядерных нейтрофилов называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Он свидетельствует об обновлении крови и наблюдается при острых инфекционных и воспалительных заболеваниях, а также при лейкозах.

Моноциты обладают выраженной фагоцитарной функцией. Это самые крупные клетки периферической крови и их называют макрофагами. Моноциты находятся в крови 2-3 дня, затем они выходят в окружающие ткани, где, достигнув зрелости, превращаются в тканевые макрофаги (гистиоциты). Моноциты способны фагоцитировать микробы в кислой среде, когда нейтрофилы не активны. Фагоцитируя микробы, погибшие лейкоциты, поврежденные клетки тканей, моноциты очищают место воспаления и подготавливают его для регенерации. Лимфоциты являются центральным звеном иммунной системы организма. Они осуществляют формирование специфического иммунитета, синтез защитных антител, лизис чужеродных клеток, реакцию отторжения трансплантата, обеспечивают иммунную память. Т—киллеры (убийцы) осуществляют реакции клеточного иммунитета, лизируя чужеродные клетки, возбудителей инфекционных заболеваний, опухолевые клетки, клетки-мутанты. Т-хелперы (помощники), взаимодействуя с В-лимфоцитами, превращают их в плазматические клетки, т.е. помогают течению гуморального иммунитета. Т-супрессоры (угнетатели) блокируют чрезмерные реакции В-лимфоцитов. Имеются также Т-хелперы и Т-супрессоры, регулирующие клеточный иммунитет. Т-клетки памяти хранят информацию о ранее действующих антигенах. Все лейкоциты образуются в красном костном мозге из единой стволовой клетки. Предшественники лимфоцитов первыми ответвляются от общего древа стволовых клеток; формирование лимфоцитов происходит во вторичных лимфатических органах. Лейкоциты разрушаются в слизистой оболочке пищеварительного тракта, а также в ретикулярной ткани. Физиологический лейкоцитоз является перераспределительным: в нем участвуют костный мозг, селезенка, легкие. Реактивный лейкоцитоз характерен для воспалительных процессов и инфекционных болезней. Он связан с повышением выброса клеток из органов кроветворения с преобладанием молодых форм. Лейкопения часто сопровождает длительную лекарственную терапию, поражение костного мозга при лучевой болезни, недостаточность витаминов В о и фолиевой кислоты, тяжелые бактериальные и вирусные инфекции, воздействие ионизирующей радиации.

4. Оценка деятельности почек по результатам определения почечного клиренса (величины фильтрации, канальцевой реабсорбции, скорости секреции почек).

Оценка деятельности почек по результатам определения почечного клиренса (величины фильтрации, канальцевой реабсорбции, скорости секреции почек). РАСЧЕТ КОЭФФИЦИЕНТА ОЧИЩЕНИЯ .В процессе образования и выведения мочи из крови удаляется ряд веществ. Почечный клиренс отражает объемную скорость очищения определенного объема плазмы от того или иного вещества. Этот показатель измеряется в миллилитрах за 1 мин и равен условному количеству плазмы крови, которая полностью очистилась от данного вещества за 1 мин. Если вещество фильтруется и в дальнейшем не реабсорбируется и не секретируется, клиренс равен объему почечной фильтрации. Если вещество после фильтрации реабсорбируется, клиренс будет меньше и равняется нулю в том случае, если вещество полностью возвратилось в кровь при реабсорбции. Если же вещество дополнительно секретируется и не реабсорбируется, клиренс увеличивается. Произведем расчет клиренса для мочевины. Концентрация мочевины в плазме крови и первичной моче равна 300 мг/л. Из каждого литра плазмы крови почка удаляет с мочой 18 мг мочевины. При указанной концентрации мочевины в плазме 18 мг ее содержится в 60 мл крови. Эта величина условно очищенной от мочевины крови и есть клиренс по мочевине. Скорость клубочковой фильтрации измеряется объемом фильтрата, образующегося в почках за единицу времени. Для определения фильтрации используют диагностическое вещество инулин (полисахарид фруктозы), который вводят в кровоток: инулин попадает в мочу только путем клубочковой фильтрации, не реабсорбируется и не секретируется, а также не претерпевает метаболических превращений в канальцах. Оно беспрепятственно проходит почечный фильтр, не адсорбируется белками и содержится в фильтрате в той же концентрации, что и в плазме крови. РАСЧЕТ СКОРОСТИ КАНАЛЬЦЕВОЙ РЕАБСОРБЦИИ Скорость канальцевой реабсорбции определяется количеством того или иного вещества, переносимого через стенку канальца в единицу времени. Она вычисляется с учетом разности между скоростью фильтрации вещества и скоростью его выделения с мочой. Для вычисления реабсорбции необходимо предварительно определить и знать объем фильтрации по инулину. РАСЧЕТ СКОРОСТИ СЕКРЕЦИИ. При расчете секреции также используют данные об объеме фильтрации по инулину и исходят из того, что находящееся в конечной моче то или иное вещество может поступить только в результате фильтрации или секреции. Спл • F+ S— См ■ VM, отсюда S(секреция вещества в 1 мин) равна: SСм * VMСпл • F,где F— объем фильтрации по инулину; Спл — концентрация вещества в плазме; См — концентрация вещества в моче; VM— объем диффузии за 1 мин.