Т.Н. СОБОЛЕВА, Е.Б.ВЛАДИМИРСКАЯ

МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК КРОВИ В НОРМАЛЬНОМ КРОВЕТВОРЕНИИ

Методические рекомендации для врачей-лаборантов и гематологов. - М.: Издательство «ЮНИМЕД-пресс», 2003, 32 с.

Методические рекомендации включают в себя следующие разделы: номенклатура клеток крови, основные представления о жизненном цикле клеток, современная схема кроветворения, костномозговое кроветворение; подробно описана морфология клеток крови, расшифровываются методические подходы к оценке миелограммы, приводятся справочные данные о нормальном составе крови и костного мозга. Рекомендации предназначены ддя врачей-лаборантов и гематологов.

Рекомендации созданы сотрудниками кафедры клинической лабораторной диагностики ФУВ РГМУ: асе. Т.Н.Соболевой, проф. Е.Б.Владимирской, М.Н.С. И.С.Мейснер.

Рецензенты: директор НИИ детской гематологии РФ, профессор А.Г.Румянцев; профессор кафедры клинической лабораторной диагностики ЦОЛИУВ В.ТМорозова.

Подписано в печать 15.04.2003 г. Формат бумаги 60x90/16. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Печать офсетная. Печ. л. 1,5. Тираж 1200 экз. Заказ № 3-23/03.

Отпечатано с готовых диапозитивов в типографии «21 Офсетная типография»

© Лабпресс, 2003

© Российский государственный медицинский университет, 2003.

ISBN 5-94885-007-2

НОМЕНКЛАТУРА КЛЕТОК КРОВИ. ТЕРМИНОЛОГИЯ

Клетки крови представлены лейкоцитами, эритроцитами, тромбоцитами. Лейкоциты в свою очередь могут быть подразделены на гранулоциты - клетки, содержащие в цитоплазме специфическую зернистость, и агранулоциты - клетки, не содержащие специфической зернистости в цитоплазме.

К гранулоцитам относятся нейтрофильные, эозинофильные и базофильные лейкоциты. Эта терминология отражает тинкториальные свойства специфической зернистости цитоплазмы: эозинофильная зернистость по своей реакции щелочная, воспринимает кислую краску эозин, базофильная зернистость имеет кислую реакцию и окрашивается щелочным красителем метиленовым синим, нейтрофильная зернистость имеет нейтральную реакцию, амфотерна, воспринимает в одинаковой степени кислые и щелочные красители. Цитоплазма молодых клеток базофильна, т.е. будучи кислой из-за высокого содержания РНК, красится основными красками в голубой цвет. Цитоплазма зрелых клеток постепенно приобретает щелочную реакцию, поглощает кислые красители (окси-фильна) и окрашивается ими в розовый цвет.

К агранулоцитам принадлежат лимфоциты и моноциты, называемые также мононуклеарами. В цитоплазме этих клеток обнаруживается неспецифическая азурофильная зернистость, получившая свое название вследствие способности избирательно окрашиваться азуром - краской, образующейся из метилено-вого синего в щелочной среде. Цитоплазма агранулоцитов всегда базофильна.

Все эти различные по функциональным и морфологическим свойствам клеточные элементы объединены общностью гистогенеза и совместным пребыванием в периферической крови (рис. 1).

Основные представления о жизненном цикле клеток крови

Подобно любым другим клеткам живого организма, клетки крови могут находиться в одной из 3 фаз жизненного цикла: фазе деления, фазе временного обратимого покоя, фазе необратимого покоя, т.е. конечной дифференцировки. Делятся клетки крови митотичесюш путем (схема 1), в результате чего происходит равномерное распределение генетического материала и образуются 2 дочерние клетки, идентичные материнской. Для подготовки этого события необходимо удвоение ДНК, чтобы клетка, подошедшая к митозу, содержала тет-раплоидный (4п) набор хромосом. Поэтому синтез ДНК (S-фаза) - важное событие митотического цикла; ему предшествует фаза постмитотического отдыха G,, во время которой ядро клетки еще имеет диплоидный (2п) набор хромосом; предваряет митоз фаза премитотического отдыха G₂, в которой клетка имеет уже удвоенное количество ДНК и готовится к митозу. Митоз (М) - стадия расхождения хромосом, заканчивается разделением клетки на 2 дочерние (М-фаза по положению хромосом в свою очередь делится на последовательные стадии: профазу, метафазу, анафазу, телофазу). Все 4 фазы (Gj, S, G₂, M) составляют митотический цикл, занимающий у кроветворных клеток около суток.

Созревание клеток, т.е. синтез белков, обладающих рецепторной или ферментной активностью и определяющих ее уровень дифференцировки, происходит в клетке между митозами. При этом замедляется синтез ДНК вплоть до его прекращения, что делает клетку не способной к делению. Таким образом только молодые малодифференцированные клетки способны к делению и составляют так называемый пролиферирующий пул костного мозга.

Современная схема кроветворения

На рисунке 4 представлена современная схема кроветворения, объединяющая все форменные элементы крови с учетом их возрастных и видовых связей (Воробьев А.И., Бриллиант М. Д., 1976).

Схема кроветворения построена таким образом, что в каждом горизонтальном ряду располагаются клетки различных видов, находящиеся на одной стадии зрелости, а в каждом вертикальном ряду - клетки одного вида, последовательно проходящие присущие им стадии созревания. В верхней части схемы находятся молодые родоначальные клетки, в нижней - зрелые элементы, между ними - промежуточные стадии созревания.

В основе современных представлений о кроветворении лежит умеренно унитарная теория кроветворения, по которой зрелая клетка крови каждого вида происходит из собственной родоначальной клетки, имеющей в свою очередь общего предшественника с родоначальными клетками других видов.

Группа клеток-предшественниц гемопоэза неоднородна по функциональным свойствам. И.Л.Чертков, А.И.Воробьев, М.Д.Бриллиант (1973,1974) разделяют их на 3 самостоятельных класса (первые 3 горизонтальные ряда в схеме кроветворения). Свойствами стволовых клеток, т.е. способностью к клеточным дифференцировкам по всем направлениям кроветворения, обладают только полипотентные клетки-предшественницы I класса. К клеткам-предшественницам II класса относят частично детерминированные полипотентные и бипо-тентные клетки, т.е. элементы с ограниченными возможностями дифференци-ровки. В процессе дальнейшего созревания образуются унипотентные клетки-предшественницы Ш класса, обладающие способностью к трансформации только в определенный клеточный вид.

Основная масса клеток-предшественниц находится в покоящемся состоянии (фаза G₀) вне митотического цикла, морфологически представляет собой мелкие лимфоидные клетки, не отличимые от зрелых лимфоцитов. Постоянство количественного состава этого клеточного пула поддерживается пролиферацией относительно небольшого количества элементов: в митотическом цикле находится 10% клеток I класса, 40% - II класса, и до 75% - III класса. Подготавливаясь к делению, эти клетки приобретают морфологические черты, характерные для бластных клеток. Именно эти клетки, по-видимому, идентифицировались раньше как гемоцитобласты. В соответствии с современной теорией кроветворения их принято называть « недифференцируемые бласты».

IV класс в схеме кроветворения составляют морфологически распознаваемые пролиферирующие элементы. К ним относятся «бластные» клетки-родоначальницы каждого специфического вида клеток (лимфобласты, монобласты, миелобласты, эритробласты, мегакариобласты) и пролиферирующие костномозговые элементы (промиелоциты, миелоциты, промоноциты, пролимфоциты, про-нормобласты, базофильные и полихроматофильные нормобласты, промегака-риоциты, мегакариоциты).

V класс созревающих клеток объединяет дифференцированные клетки, потерявшие способность к делению, но не достигшие еще стадии функциональной зрелости. К ним относятся метамиелоциты, оксифильные нормобласты, ретикулоциты, палочкоядерные лейкоциты.

VI класс объединяет морфологически и функционально зрелые клеточные элементы, обычно присутствующие в периферической крови.