Экзаменационный билет №17.

1. Местноанестезирующие средства: классификация, механизм действия, препараты, клиническое значение. Резорбтивное действие местных анестетиков. Побочные эффекты.

2. Выпишите в рецепте с указанием цели назначения фентанил и лекарственное средство для лечения пневмонии.

Спецбланк (розовый) Rp.: Solutionis Phentanyli 0,005% 1ml  D. t. d. N. 10 in ampullis S. Вводить в/в по 1 мл в 10мл физиологического раствора натрия хлорида для купирования острой боли при инфаркте миокарда.

Rp: Rifampicini 0,15

D.t.d № 10 in capsullis

S:принимать по 3 капсулы 1 раз в день за 1 час до еды для лечения туберкулеза

3. Решите ситуационную задачу: Больному язвенной болезнью с высокой кислотностью желудочного сока и положительным тестом на Н.р. врач назначил омепразол и антихеликобактерный антибиотик кларитромицин. После терапии состояние больного улучшилось, омепразол и кларитромицин были отменены. Для поддерживающей терапии врач предложил принимать висмута трикалия дицитрат. Прослушав рекламу, больной дополнительно стал принимать маалокс. У него появились тошнота, рвота, диарея. При обследовании установлено, что рН желудочного сока составляет 4,5. Объясните значение указанных ЛС при язвенной болезни. Какова причина осложнений? Возможно ли совместное применение антацидных и гастропротективных средств?

Ответ: Причина осложнений:антацидное средство нейтрализовало соляную кислоту,которая необходима для активации гастропротектора(висмута трикалия дицитрата)

Кларитромицин-макролид. Активен в отношении H.p.Нарушает синтез белка микроорганизмов (связывается с 50S субъединицей мембраны рибосом микробной клетки). Действует на вне- и внутриклеточно расположенных возбудителей.

Омепразол - ингибитор протоновой помпы. В кислой среде канальцев париетальных клеток превращается в активный метаболит-сульфенамид,который необратимо ингибирует Н,К-АТФазу,взаимодействуя с ней за счет дисульфидного мостика

Экзаменационный билет №18.

1. Холиномиметики: классификация, препараты, механизмы и особенности действия, основные эффекты, применение, побочные эффекты. Клиника острого отравления мускарином. Меры помощи.

2. Выпишите в рецепте с указанием цели назначения тримеперидин и лекарственное средство при гриппе.

Rp.: Solutionis Trimeperedini 1% -1ml Ф-107 D. t. d. N. 10 in ampullis S. Вводят в/в – по 1 мл применяют для купирования выраженного болевого синдрома при травмах.

Rp: Tabulettam Rimantadini 0,05 № 10 Ф-107

D.S: принимать по 2 таблетке 3 раза в день для лечения гриппа

3. Решите ситуационную задачу: Большому инфарктом миокарда, страдающему от упорной рвоты, было введено в/в противорвотное средство. Инъекции повторяли несколько раз. У больного появились депрессия, ригидность скелетных мышц, тремор головы и рук. Какое ЛС применяли? Объясните механизм осложнений. Назовите противорвотный препарат с аналогичным механизмом действия, но не нарушающий функции ЦНС?морфин.

Ответ: Средство - метоклопрамид. Является антагонистом дофаминовых (D2) рецепторов, а также серотониновых (5-НТ3) рецепторов (в высоких дозах). Стимулирует двигательную активность верхнего отдела ЖКТ (в т.ч. регулирует тонус нижнего пищеводного сфинктера в покое) и нормализует его моторную функцию. Противорвотная активность обусловлена блокадой центральных и периферических D2-дофаминовых рецепторов, следствием чего является торможение триггерной зоны рвотного центра и уменьшение восприятия сигналов с афферентных висцеральных нервов

Вместо него - ондансетрон, блокирует только 5-НТ3-рецепторы,но в отличии от метоклопрамида не блокирует дофаминовые и поэтому не вызывает нарушений со стороны экстрапирамидной системы.