Экзаменационный билет №65.

1. Ферментные препараты: классификация, принципы действия и показания к назначению. Применение антиферментных препаратов.

2. Выпишите в рецепте с указанием цели назначения амиодарон и лекарственное средство для инфильтрационной анестезии.

Rp: Tab. Amidaroni 0,2 №30 D.S. 1 табл. х 2 раза в деньдо еды для лечения желудочковой аритмии

Амиодарон (раствор для инекций)

Rp.: Sol. Amidoroni 5%-3ml

D. t. d. №6 in ampullis

S. в\в капельно, 0.5 мл развести в 250 мл 5 % раствора глюкозы для предупреждения и купирования желудочных аритмий

Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 0,5% - 200ml D.t.d N 10 in amp. S. в/в 60мл для инфильтрационной анестезии с добавлением 3 капель 0,1 % эпинефрина (растворитель – изотонический раствор натрия хлорида)

3. Решите ситуационную задачу: Мужчине пожилого возраста, страдающему болезнью Паркинсона, в связи с возникшим аффективным расстройством было назначено лекарственное средство. Курсовой прием этого средства устранил психоз, но появились тахикардия и затруднение мочеиспускания. При анализе крови выявлен агранулоцитоз. Какое лекарственное средство принимал больной? Правильно ли был выбран препарат для лечения данного пациента?

Ответ:

ЛС из группы антипсихотических нейролептиков,они являются дофаминоблокаторами.(Трифтазин,гадоперидол,сульпирид)

Препарат был выбран неправильно, т.к. применение нейролептиков противопоказано при болезни Паркинсона, потому что нейролептики блокируют D2-рецепторы, что и является причиной болезни Паркинсона

Экзаменационный билет №66.

1. Плазмозамещающие растворы гемодинамического, дезинтоксикационного действия и средства для парентерального питания: классификация, принципы действия, показания к применению.

2. Выпишите в рецепте с указанием цели назначения прокаинамид и лекарственное средство при печеночной колике.

Прокаинамид (раствор для инъекций)

Rp. Solutionis Procainamidi 10% - 5 мл

D. t. d. №10 in ampullis

S. вводить в/в 5 мл в 20 мл 5 % р-ра глюкозы при желудочковой экстрасистолии

Прокаинамид (таблетки)

Rp: Tab. Procainamidi 0.5

D. t. d. № 10

S. внутрь по 1 таблетки 2 раза в день для профилактики тахикардии

Rp.: Sol. Рlаtурhуllini hуdrotartratis 0,2 %-1 ml.

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. п/к 1 мл 2 раза в день при печеночной колике

3. Решите ситуационную задачу: Определите вид антагонизма (прямой или косвенный фармакологический, физико-химический, химический) для следующих комбинаций лекарственных средств: активированный уголь + парацетамол, строфантин К + унитиол, пропанолол + сальбутамол, ацеклидин + дротаверина гидрохлорид.

Активированный уголь + парацетамол – физико-химический антагонизм

Строфантин К + унитиол – химический антагонизм

Пропранолол + сальбутамол – прямой антагонизм

Ацеклидин + дротаверин – косвенный антагонизм

Экзаменационный билет №67.

1. Иммунотропные средства (определение, классификация). Виды иммунотерапии. Средства, применяемые при гипоиммунных состояниях: классификация, механизмы действия, показания к применению. Особенности иммуномодуляторов. Средства, применяемые при гипериммунных состояниях.

2. Выпишите в рецепте с указанием цели назначения раствор никетамида для инъекций и лекарственное средство для лечения трихомониаза.

Rp.: Solutionis Nikethamidi 25%-1 ml D. t. d. N. 10 in ampullis.  S. вводить подкожно по 1 мл 2 раза в день при коллапсе.

Rp.: Tabulettam Metronidazoli 0,25  Da tales doses Numero 20

Signa:внутрь по 2 таблетке 4 раза в день для лечения трихомониаза 

3. Решите ситуационную задачу: Мальчик 7 лет доставлен в реанимационное отделение в коматозном состоянии. Родители сообщили, что ребенок неделю тому назад заболел гриппом. В качестве жаропонижающего средства ему была назначена ацетилсалициловая кислота. У мальчика появились арефлексия, мышечная гипотония, очаговая неврологическая симптоматика, угнетение дыхания, коллапс, сердечная и почечная недостаточность. Внутричерепное давление повышено до 220мм.рт.ст. Печень увеличена, имеет плотную консистенцию, болезненна при пальпации. В крови повышены активность аминотрансфераз, содержание аммиака и мочевины, уровень билирубина сохранен в пределах верхней границы нормы. Поставьте диагноз осложнения, предложите меры его профилактики.

Ответ:

Установлена связь между приемом кислоты ацетилсалициловой детьми с вирусными инфекциями (грипп, ветряная оспа) и возникновением у них синдрома Рейе — острой энцефалопатии в сочетании с жировой дистрофией печени и других внутренних органов. Синдром Рейе появляется через 3 — 7 дней после начала вирусной инфекции. Его прогрессирование может спонтанно останавливаться на любой стадии с выздоровлением через 5 — 10 дней, однако без лечения в 30 — 70 % случаев синдром Рейе заканчивается летальным исходом. В патогенезе основное значение имеет повреждение митохондрий печени под влиянием кислоты ацетилсалициловой и вирусных антигенов. Возникает дефицит карнитина с нарушением β-окисления длинноцепочечных и среднецепочечных жирных кислот, ухудшается утилизация аммиака в составе мочевины. Жирные кислоты и аммиак оказывают токсическое действие, особенно страдает головной мозг. Следует избегать назначения кислоты ацетилсалициловой в качестве жаропонижающего средства детям при острых вирусных инфекциях. Лечение больных с синдромом Рейе в 1 или 2 стадии заключается в коррекции водно-солевого баланса и переливании раствора глюкозы для ликвидации гипогликемии. Уровень глюкозы в сыворотке крови должен контролироваться достаточно часто и поддерживаться на нормальном уровне. Кроме этого больным контролируют свертываемость крови и вводят витамин "К". Прогрессирование заболевания и развитие комы с ликворной гипертензией является показанием для искусственной вентиляции легких в режиме гипервентиляции ( рСО2 - 26-28 мм рт. ст.). Седативная терапия проводится препаратами диазепинового ряда или барбитуратами, из мочегонных средств используются диакарб или триампур. Главным для прогноза является ранняя диагностика синдрома, дезинтоксикационная терапия, поддержание на должном уровне глюкозы в крови и снижение внутричерепного давления.