Экзаменационный билет №44.

1. Антигипертензивные средства – блокаторы кальциевых каналов и влияющие на функции ренин-ангиотензиновой системы: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

2. Выпишите в рецепте с указанием цели назначения азитромицин и лекарственное средство при тревожном состоянии.

Rp: Tabulettam Azithromycini 0,5 № 3

D.S : по 1 таблетки в день за 1 час до еды в течение 3 дней для лечения бронхита

Rp: Tab.Mezapami 0,01  D. t. d. N 50 S. внутрь по 1 таблетке 2 раза в день при тревожном состоянии.

3. Решите ситуационную задачу: Врач-терапевт во время очередного посещения больного, лечащегося по поводу сердечной недостаточности, обнаружил резкое ухудшение его состояния. Больной бледен, не говорит, губы цианотичны, кашель, розовая мокрота на губах. Дыхание — 40 в минуту, пульс -100 в минуту, политопные желудочковые экстрасистолы, АД -100/80 мм рт. ст. После введения димеркапрола состояние больного улучшилось. Он сообщил, что, желая скорее выздороветь, принимал назначенные таблетки по 3 сразу 5 раз в день. Временами экстрасистолия возобновлялась, но больной не терял сознания и жаловался, что «темно в глазах» и «немеют руки и ноги». Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, назовите его стадию, предложите меры неотложной помощи.

Ответ. Диагноз: Передозировка сердечными гликозидами. Чаще всего это наблюдается при использовании препаратов наперстянки с выраженной способностью к кумуляции. При этом возникают разнообразные аритмии (например, экстрасистолы), частичный или полный предсердно-желудочковый блок. Симптомы отравления: экстрасистолия, ухудшение зрения (в том числе цветового), утомляемость, мышечная слабость. Стадия: токсическая. Меры неотложной помощи: отмена препарата, назначение противоаритмических средств, не снижающих атриовентрикулярную проводимость и сократительную способность сердца (в вену — лидокаин, дифенин);

· уменьшение аритмогенного действия норадреналина (в вену — β-адреноблокаторы);

· уменьшение брадикардии и атриовентрикулярной блокады (под кожу — М-холиноблокаторы атропин, метацин, итроп);

внутривенное введение калия хлорида. Назначить препарат Панангин.

Экзаменационный билет №45.

1. Мочегонные средства: классификация, принципы действия отдельных групп, показания к применению. Препараты растительного происхождения.

2. Выпишите в рецепте с указанием цели назначения доксициклина гидрохлорид и лекарственное средство для купирования гипертонического криза.

Rp: Doxycyclini hydrochloridi 0,1

D.t.d № 10 in capsullis

S: принимать внутрь по 1 капсуле два раза в день после еды для лечения сыпного тифа.

Rp.: Sol. Verapamili 0,25% - 2 ml D.t.d. N 10 in ampullis S. Содержимое 1 ампулы развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить внутривенно для купирования гипертонического криза.

3. Решите ситуационную задачу: У больного фибрилляцией предсердий исходная частота сокращений предсердий составляла 320 в минуту, частота сокращений желудочков — 80 в минуту. После приема противоаритмического средства частота сокращений предсердий и желудочков составляла 220 в минуту. Как называется это осложнение? Какие противоаритмические средства его вызывают? Какие противоаритмические средства можно применить для лечения данного больного?

Ответ. Осложнение: аритмогенный эффект. Вызывают: 1А класс, практически все вызывают, чаще хинидин и новокаинамид. Лечение: блокаторы калиевых каналов и лидокаин.