Измерение мпкт с помощью двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии показано следующим категориям больных:

• всем больным БА, принимающим более 6 мес пероральные ГКС в средней дозе ≥7,5 мг/сут по преднизону/преднизолону;

• женщинам после менопаузы, принимающим преднизон/преднизолон в дозе >5 мг/сут в течение более 3 мес;

• всем больным БА при наличии в анамнезе перелома позвоночника или перелома иной локализации, который мог быть обусловлен остеопорозом.

Измерение мпкт также следует рекомендовать:

• женщинам после менопаузы, получающим >2 мг/сут ингаляционного беклометазона дипропионата или эквивалентную дозу ИГКС;

• всем пациентам, которые часто получают короткие курсы терапии высокими дозами пероральных ГКС.

На наличие остеопороза указывают следующие показатели МПКТ в поясничном отделе позвоночника или области шейки бедренной

кости:

• T-индекс <–2,5 (на 2,5 стандартных отклонения ниже среднего показателя у здоровых молодых людей того же пола для пациентов в возрасте 19–69 лет);

• Z-индекс <–1 (на 1 стандартное отклонение ниже должного показателя, соответствующего возрасту и полу пациента).

Последующее наблюдение. Повторное исследование следует проводить:

• через 2 года у больных без признаков остеопороза при исходной денситометрии, которым продолжали терапию пероральными ГКС (в указанных выше дозах);

• через 1 год у больных с признаками остеопороза при исходной денситометрии, которым была назначена терапия по поводу остеопороза.

Лечение:

• общие меры включают отказ от курения, регулярные физические упражнения, прием минимальных возможных доз пероральных

ГКС и прием пищи, богатой кальцием;

• женщинам с остеопорозом и длительностью постклимактерического периода до 10 лет рекомендованы бисфосфонаты или гормональная замещающая терапия (уровень доказательности A);

• у мужчин, женщин в пременопаузе, женщин с длительностью постклимактерического периода более 10 лет следует рассмотреть возможность терапии бисфосфонатами (уровень доказательности A).

Изредка отмена пероральных ГКС может вызывать развитие надпочечниковой недостаточности или способствовать проявлению фонового заболевания, например синдрома Черджа–Стросс.

С особой осторожностью следует принимать решение о терапии системными ГКС у больных с БА и сопутствующим туберкулезом, паразитарной инвазией, остеопорозом, глаукомой, сахарным диабетом, тяжелой депрессией или пептической язвой; такие больные нуждаются в тщательном наблюдении. Имеются сообщения о герпетической инфекции со смертельным исходом, развившейся у больных во время терапии системными ГКС, даже в виде коротких интенсивных курсов приема высоких доз СГКС.

Учитывая, что в лечении БА необходимо отдавать предпочтение ИГКС в связи с их высокой эффективностью и безопасностью, на текущем занятии необходимо более подробно разобрать клиническую фармакологию этой формы ГКС.

Классификация игкс

• Негалогенированные

  • будесонид (Пульмикорт, Бенакорт)

  • циклесонид (Алвеско)

• Хлорированные

  • беклометазона дипропионат (Бекотид, Беклоджет, Кленил, Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание)

  • мометазона фуроат (Асмонекс)

• Фторированные

  • флунизолид (Ингакорт)

  • триамценолона ацетонид

  • азмокорт

  • флутиказона пропионат (Фликсотид)