- •Уральская государственная медицинская академия
- •Методическая разработка к практическим занятиям
- •Тема занятия: клиническая фармакология бронхообструктивного синдрома.
- •Бронхообструктивный синдром
- •1. Заболевания органов дыхания:
- •Классификация бронхиальной астмы
- •Классификация тяжести ба по степени тяжести
- •Хроническая обструктивная болезнь лёгких (хобл)
- •Помимо этого необходимо классифицировать хобл по степени тяжести обострения, основываясь на изменении клинических проявлений болезни:
- •Диагноз подтверждают исследованием функции внешнего дыхания.
- •Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз хобл и ба
- •Пути введения лс при бос
- •Типы средств доставки лс для ингаляционного применения
- •Дозированный аэрозольный ингалятор (даи)
- •Порошковые ингаляторы
- •3.Небулайзеры
- •Ингалятор Respimat (Boehringer Ingelheim)
- •Рациональная фармакотерапия бронхиальной астмы у взрослых Задачами лечения ба являются:
- •Базисная (противовоспалительная) терапия бронхиальной астмы (терапия ба при стабильном состоянии)
- •К средствам базисной терапии относятся:
- •Глюкокортикостероиды (гкс)
- •1. Преднизолон, преднизон
- •1. Водно-электролитный обмен
- •Измерение мпкт с помощью двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии показано следующим категориям больных:
- •Измерение мпкт также следует рекомендовать:
- •Классификация игкс
- •Ингаляционные глюкокортикостероиды (игкс)
- •Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
- •Кромоны (стабилизаторы тучных клеток):
- •Антитела к иммуноглобулину e
- •Аллергенспецифическая иммунотерапия (асит)
- •Пролонгированные теофиллины
- •Комбинированное лечение бета2-агонистами пролонгированного действия с игкс
- •Пероральные противоаллергические препараты
- •Другие препараты для поддерживающей терапии
- •Средства неотложной помощи
- •Классификация бронхолитиков по механизму действия:
- •Производные ксантина:
- •Теофиллины пролонгированного действия
- •Теофиллины короткого действия
- •Антихолинергические препараты
- •Системные глюкокортикостероиды
- •Ступенчатая терапия
- •Ступенчатая терапия, направленная на достижение контроля над ба (gina 2006):
- •Контроль симптомов ба
- •Фармакотерапия ба в особых случаях
- •Блокаторы h 1 -гистаминовых рецепторов I поколения
- •Блокаторы h 1 -гистаминовых рецепторов II поколения
- •Блокаторы h 1 -гистаминовых рецепторов III поколения
- •Рациональная фармакотерапия хобл. Основные направления лечения хобл:
- •Лечение хобл при стабильном состоянии
- •Бронходилататоры при разных стадиях стабильной хобл
- •Бронхорасширяющие лекарственные средства.
- •1. Антихолинергические препараты.
- •3. Комбинации бронхорасширяющих лекарственных средств.
- •4. Теофиллины длительного действия.
- •5. Тактика назначения и эффективность бронхолитической терапии.
- •Глюкокортикостероиды при стабильном течении хобл
- •Прочие лс
- •Лечение обострения хобл
- •1. Бронхолитические средства.
- •2. Глюкокортикостероиды
- •3. Антибактериальные средства.
- •III. Антибиотики.
Ингалятор Respimat (Boehringer Ingelheim)
- представитель нового класса ингаляционных систем – жидкостных дозированных ингаляторов (Ganderton, 1999). Устройство имеет съемные картриджи, поворот корпуса взводит пружину. При активации ингалятора раствор проходит через сопло с двумя сходящимися каналами. На выходе из них образуются две жидкостных струи, их столкновение друг с другом формирует медленнодвижущееся «облако» аэрозоля (10 м/с). Устройство имеет компактный дизайн и снабжено цифровым счетчиком доз. Легочная депозиция аэрозоля при использовании достигает 45%, а орофарингеальная депозиция колеблется от 26 до 54% (Dolovich, 1999).
При применении ингаляторов типа «soft mist» четкая координация вдоха и нажатия на распылитель не является таким же критичным условием правильности ингаляции, как при использовании ДАИ.
ОСНОВНЫМ РАЗДЕЛОМ ЗАНЯТИЯ ЯВЛЯЕТСЯ РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОС У ВЗРОСЛЫХ НА ПРИМЕРЕ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН: БА И ХОБЛ.
Рациональная фармакотерапия бронхиальной астмы у взрослых Задачами лечения ба являются:
• достижение и поддержание контроля над симптомами;
• поддержание нормального уровня активности, включая физические нагрузки;
• поддержание функции легких на нормальном или максимально приближенном к нормальному уровне;
• предупреждение обострений БА;
• предотвращение нежелательных эффектов противоастматических препаратов;
• предупреждение смертей от БА.
Лекарственные препараты для лечения БА делят на препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая (базисная) терапия) и препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов).
Препараты для поддерживающей терапии принимают ежедневно и длительно, так как благодаря своему противовоспалительному действию они обеспечивают контроль над клиническими проявлениями БА.
К этой группе препаратов относятся: ингаляционные и системные ГКС, антилейкотриеновые средства, ингаляционные β2-агонисты длительного действия в комбинации с ИГКС, теофиллин замедленного высвобождения, кромоны, антитела к иммуноглобулину E (анти-IgE) и другие системные стероидсберегающие средства.
Препараты для облегчения симптомов принимают по потребности. Эти лекарственные средства действуют быстро, устраняя бронхоспазм и купируя его симптомы. К этой группе относятся: ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, ингаляционные антихолинергические средства, теофиллин короткого действия и пероральные β2-агонисты короткого действия.
Базисная (противовоспалительная) терапия бронхиальной астмы (терапия ба при стабильном состоянии)
• основой фармакотерапии бронхиальной астмы является базисная (противовоспалительная) терапия, под которой понимают регулярное длительное применение препаратов, купирующих воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей;
• базисная терапия определяется индивидуально с учетом тяжести заболевания на момент осмотра больного; корригируется в зависимости от достигаемого эффекта;
• базисная терапия проводится под контролем функции внешнего дыхания;
• лечение больного определяется врачом с учетом конкретной клинической ситуации и сопутствующих заболеваний.
Воспалительный процесс в бронхах выявляется не только во время обострения, но и в фазе ремиссии, в связи с чем, необходимым является длительное применение противовоспалительных препаратов для профилактики обострений бронхиальной астмы.