2. Порошковые ингаляторы

• Появились в 70х годах XX столетия.

• ТИПЫ:

1. Однодозовый капсульный (хандихалер, аэролайзер)

2. Мультидозовый резервуарный (турбухалер)

3. Мультидозовый блистерный (дискхалер)

ПРЕИМУЩЕСТВА ПИ:

-Не требует четкой координации медленного вдоха и активации ингалятора;

-Увеличивается объем респирабельной фракции препарата до 40% (turbuhaler, novolizer,easyhaler, , clichale, rdura spiros (в сравнении с 15-10% при использовании ДАИ))

НЕДОСТАТКИ ПИ:

-Для генерации аэрозоля требуется высокий инспираторный поток (turbuhaler, novolizer,easyhaler, clichaler, dura spiros), что является проблемой при использовании в детской практике и при тяжелом БОС;

-Депозиция части препарата на СО ротоглотки (50-80%);

-Необходимость знакомства с устройством и принципом действия

-Высокая стоимость

Дозирующие порошковые ингаляторы обычно проще использовать, однако они требуют определенного усилия вдоха (достижения минимальной скорости вдоха), которое может оказаться слишком большим для некоторых больных.

ДПИ различаются по тому, какой процент от дозы, вышедшей из распылителя, поступает в легкие. При терапии некоторыми препаратами переход с ДАИ на ДПИ может потребовать коррекции дозы лекарственного средства.

3.Небулайзеры

• Используются почти 150 лет.

• «небулайзер» происходит от латинского слова «nebula». Обозначает инструмент, превращающий жидкое вещество в аэрозоль для медицинских целей.

• ТИПЫ:

1. Компрессорный (а)конвекционные небулайзеры с постоянным выходом аэрозоля; б)управляемый дыханием, активируемый вдохом, в) управляемые дыханием активируемые вдохом, с клапанным прерывателем потока);

2.Ультразвуковой.

3. Меш небулайзер

Принципом действия компрессионных небулайзеров является генерирование и распыление мельчайших частиц аэрозоля при помощи сжатого воздуха или кислорода. Размеры частиц, образующиеся при этом, составляют в среднем 5 мкм, что позволяет им проникать во все отделы бронхиального дерева. В процессе небулайзеротерапии необходимо учитывать технические характеристики аппарата, свойства ингалируемого вещества, состояние и возраст пациента. Общий объем ингалируемого вещества должен составлять 3–4 мл (при необходимости лекарственный препарат разбавляют физиологическим раствором), время ингаляции — 5–7 минут. Следует помнить, что лекарственные частицы почти не осаждаются в местах ателектазов и эмфиземы. Обструктивный синдром также существенно уменьшает проникновение аэрозоля в дыхательные пути, поэтому ингаляции муколитических препаратов пациентам с бронхообструкцией лучше проводить через 15–20 минут после ингаляции бронхолитиков.

ПРЕИМУЩЕСТВА НЕБУЛАЙЗАРНОЙ ТЕРАПИИ:

• Техника ингаляции легко выполнима для детей, пациентов пожилого возраста,

• Эффективна при жизнеугрожающих состояниях

•   Очень быстрое купирование приступов удушья

•   Создание аэрозоля с оптимальным размером частиц

• Возможность доставки высоких доз препарата непосредственно в легкие

•   Отсутствие фреона и других пропеллентов

•     Простота и удобство применения

В таблице 3 представлены препараты, используемые для ингаляций с помощью нбулайзеров:

Таблица 3

Препараты		Компрессорный небулайзер		Меш небулайзер	Ультразвуковой небулайзер
М-холинолитики (Атровент)		+		+	+
В2-адреномиметики (стери-неб саламол, ген-сальбутамол, беротек)		+		+	+
Комбинированный препарат (беродуал)		+		+	+
ИГКС (будесонид)		+		+	Нет данных
Кромоны (кромогексал)		+		+	Нет данных
Антибиотики, антисептики: Флуимуцил-антибиотик (ацетилцистеин+тиамфеникол) Тобрамицин Диоксидин Фурацилин		+		Нет данных + + +	-
Муколитики (лазолван, флуимуцил, пульмозим (дорназа альфа)		+		+	Нет данных
Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой	+		+			-
Физиологический раствор 0,9% Лидокаин	+ +		+ +			+ Нет данных

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ К ПРИМЕНЕНИЮ В НЕБУЛАЙЗЕРАХ:

-растворы с эфирными маслами;

- Суспензии и растворы, содержащие взвешанные частицы, в том числе отвары, настои, настойки трав;

- Эуфиллин, папаверин, платифиллин, димедрол (не имеют субстрата воздействия на слизистой оболочке).

Небулайзерная терапия редко бывает показана для лечения хронической БА у взрослых.