Пути введения лс при бос

Препараты для лечения БА у взрослых можно можно вводить различными путями – ингаляционным, пероральным или парентеральным (с помощью подкожной, внутримышечной или внутривенной инъекции). Главным преимуществом ингаляционного способа введения является возможность доставки препаратов прямо в дыхательные пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов.

Типы средств доставки лс для ингаляционного применения

(Информацию о разных типах ингаляторов можно найти на веб_сайте GINA

http://www.ginasthma.org):

1.Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ, комбинация ДАИ со спейсером, ДАИ активируемый вдохом);

2. Порошковый ингалятор (ПИ);

3. Небулайзер.

4. Ингаляторы типа «soft mist» (новое устройство без пропеллентов, создающее медленно перемещающееся и долго сохраняющееся «облачко» мелкодисперсных частиц (менее 5,8 мкм))

Разные ингаляторы различаются по эффективности доставки лекарственного препарата в нижние дыхательные пути, зависящей от типа ингалятора и формы лекарственного средства, размера частиц, скорости аэрозольного облачка или струи (не у всех ингаляторов) и простоты применения ингалятора у большинства пациентов.

Предпочтения отдельных больных, удобство и простота применения ингалятора могут повлиять не только на эффективность доставки препарата, но и на то, насколько аккуратно больной будет выполнять назначения врача, а также на контроль над заболевании ем при длительной терапии.

1. Дозированный аэрозольный ингалятор (даи)

• Наиболее распростренены во всем мире (с 1956г.);

• ЛС содержится в виде суспензии (при наличии фреонового носителя (CFC)) или раствора (бесфреоновые ДАИ; носитель –гидрофторалкан (HFA));

• 30-40 % частиц аэрозоля находятся в пределах респирабельных размеров (менее 5 мкм)*.

* 5-10 мкм –осаждение в ротоглотке;

0,5 – 5 мкм – осаждение в легких;

менее 0,5 мкм – не осаждаются в легких.

• Используются для доставки ЛС в легкие, носоглотку (фюзафюнжин) или полость носа.

• ДАИ с HFA:

• не требуют предварительного взбалтывания,

• нет эффекта холодного фреона (прерывания вдоха),

• нет «феномена остатка» (непредсказуемое колебание доз после использования заданного количества доз),

• меньшая деспозиция ЛС в ротоглотке.

Для ДАИ, содержащих бронхолитики, переход с фреоновых на бесфреоновые ингаляторы не сопровождается изменением эффективности одной и той же дозы препарата.

Однако для некоторых ГКС применение гидрофторалкановых пропеллентов приводит к меньшим размерам частиц в аэрозоле, в результате чего меньшее количество препарата оседает во рту (следовательно, снижается частота побочных эффектов со стороны полости рта) и, соответственно, возрастает поступление препарата в легкие.

Результатом этого может быть увеличение системной эффективности при эквивалентной дозе, вышедшей из распылителя, но также более выраженное системное воздействие и более высокий риск побочных эффектов.

Врачам рекомендуется внимательно изучить инструкцию, приложенную к каждому препарату, чтобы убедиться в том, что назначаемая доза эквивалентна дозе текущей терапии.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДАИ:

- Портативность;

- Быстрая техника ингаляций;

- Не требуется заправка ЛС в процессе использования;

- Низкая стоимость;

- Возможность использования со спейсером;

- Содержится много доз;

- Эффективность мало зависит от скорости вдоха.

НЕДОСТАТКИ ДАИ:

-Сложность в использовании (требует четкой координации медленного вдоха и активации ДАИ);

- Депозиция части ингалируемого препарата на слизистой оболочке ротоглотки (до 80-85%);

- Эффект охлаждения при вдыхании , «феномена остатка», разрушение озонового слоя(при наличии фреонового носителя)

ТЕХНИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ:

Ингалятор используется сидя или стоя. Перед ингаляцией необходимо встряхнуть ингалятор, затем плотно обхватить мундштук ингалятора губами и четко скоординировать медленный вдох и активацию ингалятора. Задержать дыхание на 10 с.

СПЕЙСЕР - емкость различного объема, позволяющая аккумулировать ЛС перед использованием.

Преимущества:

-Не требуется четкой координации вдоха и активации ингалятора (особенно важно для детей и пожилых пациентов);

- Меньшая депозиция ЛС в ротоглотке (снижение количества НЛР).

Недостатки:

- Громоздкость ряда устройств (для улучшения качества ингаляции желательно использовать спейсер объемом не менее 750 мл);

- Возможность поломки клапанов.