Хроническая обструктивная болезнь лёгких (хобл)

- это заболевание, характеризующееся ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью и сопровождается внелегочными проявлениями, увеличивающими тяжесть заболевания.

Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с воспалительным ответом легких на патогенные частицы или газы.

ХОБЛ – заболевание, которое можно предупредить и лечить.

Типичными симптомами ХОБЛ являются кашель, продукция мокроты и одышка при физической нагрузке.

Классификация ХОБЛ по степени тяжести на основании спирометрии (постбронходилатационное значение FEV1 и FVC):

стадия I: легкая FEV₁/FVC < 0.70

FEV₁ > 80% от должной

стадия II: средняя FEV₁/FVC < 0.70

50% < FEV₁ < 80% от должной

стадия III: тяжелая FEV₁/FVC < 0.70

30% < FEV₁ < 50% от должной

стадия IV: очень тяжелая FEV₁/FVC < 0.70

FEV₁ < 30% от должной или

FEV₁ < 50% от должной +хроническая ДН(снижение РаО2 ниже 60 мм рт.ст.с повышением или без повышения РаО2 более 50 мм рт.ст. при вдыхании атмосферным воздухом на высоте, соответствующей уровню моря).

Все значения ОФВ1 в классификации ХОБЛ относятся к постбронходилатационным.

ХОБЛ: предварительный диагноз Анкета для пациентов

1. Беспокоят ли Вас эпизоды кашля в течение большинства дней? qДа q Нет

2. Откашливается ли у Вас мокрота в течение большинства дней? qДа q Нет

3. Возникает ли у Вас одышка быстрее, чем у большинства людей Вашего возраста? qДа q Нет

4. Вы старше 40 лет? qДа q Нет

5. Вы курите или курили ранее? qДа q Нет

Ответ «Да» на три и более вопроса указывает на то, что диагноз ХОБЛ вероятен.

Помимо этого необходимо классифицировать хобл по степени тяжести обострения, основываясь на изменении клинических проявлений болезни:

• усиливающуюся одышку, нередко сопровождающуюся тяжестью в грудной клетке; крайней степенью ее выраженности является удушье;

• возрастающую интенсивность кашля и увеличение продукции мокроты, изменение ее цвета и вязкости (увеличение продукции и появление гнойной мокроты указывают на бактериальную природу обострения);

• повышение температуры тела.

Могут появляться неспецифические симптомы: недомогание, нарушение сна, усталость, слабость, депрессия.

Чем более выражена тяжесть ХОБЛ, тем более тяжело протекает обострение.

При крайне тяжелом обострении ХОБЛ учитываются клинические признаки дыхательной

недостаточности: участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движения грудной клетки, появление или усугубление центрального цианоза, периферических отеков, тахикардия.

Ключевые симптомы для постановки диагноза ХОБЛ

В типичных случаях болезнь дает о себе знать в возрасте старше 40 лет.

Хронический кашель: беспокоит больного постоянно или же периодически; чаще наблюдается в течение дня, реже ночью. Кашель – один из ведущих симптомов болезни, его исчезновение при ХОБЛ может свидетельствовать о снижении кашлевого рефлекса, что следует рассматривать как неблагоприятный признак.

Хроническая продукция мокроты: в начале заболевания количество мокроты небольшое. Мокрота имеет слизистый характер и выделяется преимущественно в утренние часы. Однако, при обострении заболевания ее количество может возрасти, она становится более вязкой, меняется цвет мокроты.

Одышка: прогрессирующая (усиливается со временем), персистирующая (ежедневная). Усиливается при нагрузке и во время респираторных инфекционных заболеваний.

Действие факторов риска в анамнезе:

– курение и табачный дым;

– промышленная пыль и химикаты;

– дым домашних отопительных приборов и гарь от приготовления пищи.

Результаты объективного обследования пациентов ХОБЛ зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы, наличия таких осложнений, как дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце.

Однако результаты обследования не всегда отражают тяжесть заболевания. Даже такие признаки, как дискоординация дыхательных движений и центральный цианоз, не всегда характеризуют степень обструкции дыхательных путей, а отсутствие клинических симптомов не исключает наличие ХОБЛ у пациентов.

При клиническом обследовании определяются удлиненная фаза выдоха в дыхательном

цикле, над легкими – при перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации легких – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы.

При необратимой бронхиальной обструкции преобладают стойкие признаки дыхательной недостаточности, нарастает легочная гипертензия, формируется хроническое легочное сердце. Выявить признаки компенсированного легочного сердца при физикальном обследовании затруднительно. Тоны сердца прослушиваются с трудом. По мере прогрессирования заболевания у таких больных определяется диффузный цианоз, усугубляется одышка. Наблюдается сначала транзиторная, а затем и постоянная гипоксия и гиперкапния, нередко повышается вязкость крови, что обусловлено вторичной полицитемией. Формируется декомпенсированное легочное сердце, увеличивается в размерах печень, появляются периферические отеки.

При тяжелом течении и необратимой бронхиальной обструкции выделяют две клинические формы заболевания: эмфизематозную и бронхитическую:

Бронхитический («синие отечники»)

Кашель > одышки

Обструкция бронхов выражена

Гиперинфляция легких слабо выражена

Диффузный цианоз

Кашель с гиперсекрецией мокроты

Рентгенограммы: диффузный пневмосклероз

Развитие легочного сердца в среднем и пожилом возрасте, более ранняя декомпенсация

Полицитемия, эритроцитоз: часто выражены, вязкость крови повышена

Кахексия не характерна

Функциональные нарушения: признаки прогрессирующей ДН

и ЗСН

Нарушения газообмена: PaO2<60 мм рт ст, РаСО2>45 мм рт ст

Эмфизематозный («розовые пыхтельщики»)

Одышка > кашля

Обструкция бронхов выражена

Гиперинфляция легких сильно выражена

Кожные покровы розово-серые

Кашель малопродуктивный

Рентгенограммы: эмфизема легких

Легочное сердце в пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация

Полицитемия, эритроцитоз: не характерны

Кахексия часто имеется

Функциональные нарушения: уменьшение DLCO, преобладание ДН

Нарушения газообмена: РаО2<60 мм рт ст, PаCO2<45 мм рт ст

Выделение двух форм ХОБЛ имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозной форме развитие легочного сердца происходит в более поздних стадиях по сравнению с бронхитической формой. На практике чаще встречаются больные со смешанной формой заболевания.

Резюмируя вышеизложенное, следует подчеркнуть, что данные физикального обследования недостаточны для установления диагноза ХОБЛ. Они дают ориентиры для дальнейшего направления диагностического исследования с применением инструментальных и лабораторных методов.