- •Уральская государственная медицинская академия
- •Методическая разработка к практическим занятиям
- •Тема занятия: клиническая фармакология бронхообструктивного синдрома.
- •Бронхообструктивный синдром
- •1. Заболевания органов дыхания:
- •Классификация бронхиальной астмы
- •Классификация тяжести ба по степени тяжести
- •Хроническая обструктивная болезнь лёгких (хобл)
- •Помимо этого необходимо классифицировать хобл по степени тяжести обострения, основываясь на изменении клинических проявлений болезни:
- •Диагноз подтверждают исследованием функции внешнего дыхания.
- •Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз хобл и ба
- •Пути введения лс при бос
- •Типы средств доставки лс для ингаляционного применения
- •Дозированный аэрозольный ингалятор (даи)
- •Порошковые ингаляторы
- •3.Небулайзеры
- •Ингалятор Respimat (Boehringer Ingelheim)
- •Рациональная фармакотерапия бронхиальной астмы у взрослых Задачами лечения ба являются:
- •Базисная (противовоспалительная) терапия бронхиальной астмы (терапия ба при стабильном состоянии)
- •К средствам базисной терапии относятся:
- •Глюкокортикостероиды (гкс)
- •1. Преднизолон, преднизон
- •1. Водно-электролитный обмен
- •Измерение мпкт с помощью двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии показано следующим категориям больных:
- •Измерение мпкт также следует рекомендовать:
- •Классификация игкс
- •Ингаляционные глюкокортикостероиды (игкс)
- •Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
- •Кромоны (стабилизаторы тучных клеток):
- •Антитела к иммуноглобулину e
- •Аллергенспецифическая иммунотерапия (асит)
- •Пролонгированные теофиллины
- •Комбинированное лечение бета2-агонистами пролонгированного действия с игкс
- •Пероральные противоаллергические препараты
- •Другие препараты для поддерживающей терапии
- •Средства неотложной помощи
- •Классификация бронхолитиков по механизму действия:
- •Производные ксантина:
- •Теофиллины пролонгированного действия
- •Теофиллины короткого действия
- •Антихолинергические препараты
- •Системные глюкокортикостероиды
- •Ступенчатая терапия
- •Ступенчатая терапия, направленная на достижение контроля над ба (gina 2006):
- •Контроль симптомов ба
- •Фармакотерапия ба в особых случаях
- •Блокаторы h 1 -гистаминовых рецепторов I поколения
- •Блокаторы h 1 -гистаминовых рецепторов II поколения
- •Блокаторы h 1 -гистаминовых рецепторов III поколения
- •Рациональная фармакотерапия хобл. Основные направления лечения хобл:
- •Лечение хобл при стабильном состоянии
- •Бронходилататоры при разных стадиях стабильной хобл
- •Бронхорасширяющие лекарственные средства.
- •1. Антихолинергические препараты.
- •3. Комбинации бронхорасширяющих лекарственных средств.
- •4. Теофиллины длительного действия.
- •5. Тактика назначения и эффективность бронхолитической терапии.
- •Глюкокортикостероиды при стабильном течении хобл
- •Прочие лс
- •Лечение обострения хобл
- •1. Бронхолитические средства.
- •2. Глюкокортикостероиды
- •3. Антибактериальные средства.
- •III. Антибиотики.
Лечение обострения хобл
Как правило, в течение года больной переносит от одного до четырех и более обострений ХОБЛ. Причины обострения в одной трети случаев неясны, но инфекция при этом играет важную роль (уровень доказательности В).
К первичным причинам обострения ХОБЛ относятся трахеобронхиальные инфекции (чаще вирусной этиологии) и экспозиция аэрополютантов.
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии, пневмоторакс, пневмония, травма грудной клетки, ошибочное назначение седативных или наркотических лекарственных средств, β-адреноблокаторов, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца и другое – относятся к числу, так называемых, вторичных причин обострения ХОБЛ.
Для купирования развившегося обострения применяются бронхолитические препараты (β2-агонисты, холинолитики, метилксантины), глюкокортикоиды, антибиотики, контролируемая оксигенотерапия, неинвазивная вентиляция легких и т.д.
1. Бронхолитические средства.
Одним из основных принципов лечения обострения ХОБЛ является интенсификация бронхолитической терапии (уровень доказательности А). Усиление бронхолитической терапии достигается увеличением доз и модификацией способов доставки препаратов.
Бронходилататоры занимают центральное место в симптоматической терапии при обострении ХОБЛ (уровень доказательности А). В настоящее время доказана эффективность β2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и ипратропия бромид (ИБ) у больных с обострениями ХОБЛ (уровень доказательности А). Еще более выраженная бронхолитическая эффективность достигается при применении комбинированного бронхолитического препарата беродуала. Эти ЛС следует считать
препаратами первого ряда при терапии обострения заболевания.
В качестве бронхолитической терапии при обострении ХОБЛ тяжелого течения рекомендуется назначение небулизированных растворов β2-агонистов короткого действия (уровень доказательности А). При тяжелом обострении установлены преимущества ингаляций растворов лекарственных средств через небулайзер по сравнению с ингаляциями дозированных аэрозолей.
Режим больших доз бронхолитиков способен принести существенный положительный эффект при острой дыхательной недостаточности.
При лечении тяжелых больных с наличием полиорганной патологии, тахикардии, гипоксемии возрастает роль АХП препаратов. ИБ назначается как в качестве монотерапии, так и в сочетании с β2-агонистами (раствор беродуала).
Назначению любых других бронхолитиков (ксантины, бронхолитики для внутривенного введения) должно предшествовать применение максимальных доз этих ЛС, назначаемых через небулайзер или спейсер.
Ввиду многообразия нежелательных явлений теофиллина (в том числе и серьезных) его применение должно проводиться с определенной осторожностью. В то же время при невозможности, по разным причинам, использования ингаляционных форм лекарственных средств, а также при недостаточно эффективном применении других бронхолитиков и глюкокортикоидов возможно назначение препаратов теофиллина. Применение теофиллина при обострениях ХОБЛ встречает возражения, так как в контролируемых исследованиях эффективность теофиллина у больных с обострением ХОБЛ оказалась недостаточно высокой, а в ряде случаев лечение сопровождалось НЛР, такими, как гипоксемия. Высокий риск НЛР делает необходимым в этом случае измерение концентрации препарата в крови.