Классификация бронхиальной астмы

1. По этиологии (возможности такой классификации ограничены, так как для некоторых больных не удается выявить внешние факторы риска. Несмотря на это поиск внешних факторов развития БА (например, профессиональной БА) должен являться частью первоначальной диагностики, так как от его результатов будет зависеть подход к ведению пациентов и к элиминации аллергенов):

- атопическая

- неатопическая

- профессиональная

- аспириновая.

2. По степени тяжести (Классификацию БА по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике и выборе начальной терапии. Данная классификация больше не рекомендуется для принятия решения о текущей терапии. Однако она сохраняет свое значение как инструмент для одномоментной оценки группы пациентов, не получавших ИГКС, при отборе для участия в клиническом исследовании, касающемся БА. Главным недостатком этой классификации является то, что с ее помощью трудно предсказать объем терапии, в которой будет нуждаться пациент, и ответ пациента на терапию. Для этой цели больше подходит периодическая оценка уровня контроля над БА).

Классификация тяжести ба по степени тяжести

Интермиттирующая

Симптомы реже 1 раза в неделю

Обострения кратковременные

Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц

• ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных значений

• Вариабельность ПСВ или ОФВ1 <20%

Легкая персистирующая

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

Обострения могут нарушать активность и сон

Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

• ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных значений

• Вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤30%

Персистирующая средней тяжести

Симптомы ежедневно

Обострения могут нарушать активность и сон

Ночные симптомы >1 раза в неделю

Ежедневный прием ингаляционных β2_агонистов короткого

действия

• ОФВ1 или ПСВ 60–80% от должных значений

• Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%

Тяжелая персистирующая

Симптомы ежедневно

Частые обострения

Частые ночные симптомы БА

Ограничение физической активности

• ОФВ1 или ПСВ ≤60% от должных значений

• Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%

* Классификация тяжести БА осуществляется по наихудшему признаку

3. Для облегчения ведения больных в клинической практике рекомендована классификация БА по степени контроля над заболеванием (таблица1).

О достижении контроля над клиническими проявлениями БА свидетельствует следующее:

− отсутствие симптомов БА в дневное время (или ≤2 эпизодов в неделю);

− отсутствие ограничений в повседневной активности, включая физические упражнения;

− отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за БА;

− отсутствие потребности в препаратах неотложной помощи (или ≤2 эпизодов в неделю);

− нормальные или близкие к нормальным показатели функции легких;

− отсутствие обострений.

Таблица 1. Уровни контроля над бронхиальной астмой (GINA 2006)

Характеристики	Контролируемая БА (все ниже перечисленное)	Частично контролируемая БА (любое проявление в течение одной недели)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Отсутствуют (<= 2 эпизодов в неделю)	>2 эпизодов в неделю
Ограничения активности	Отсутствуют	Любые	Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ночные симптомы/пробуждения	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	Отсутствуют (<= 2 эпизодов в неделю)	>2 эпизодов в неделю
Функция легких (ПСВ или ОФВ1)*	норма	Менее 80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если такой известен)
Обострения	Отсутствуют	1 или более в год**	1 в течение 1 недели***

*Исследование функции легких не является надежным методом исследования у детей 5 лет и младше

**Каждое обострение требует пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности

***По определению, неделя с обострением- это неделя неконтролируемой БА.