- •Уральская государственная медицинская академия
- •Методическая разработка к практическим занятиям
- •Тема занятия: клиническая фармакология бронхообструктивного синдрома.
- •Бронхообструктивный синдром
- •1. Заболевания органов дыхания:
- •Классификация бронхиальной астмы
- •Классификация тяжести ба по степени тяжести
- •Хроническая обструктивная болезнь лёгких (хобл)
- •Помимо этого необходимо классифицировать хобл по степени тяжести обострения, основываясь на изменении клинических проявлений болезни:
- •Диагноз подтверждают исследованием функции внешнего дыхания.
- •Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз хобл и ба
- •Пути введения лс при бос
- •Типы средств доставки лс для ингаляционного применения
- •Дозированный аэрозольный ингалятор (даи)
- •Порошковые ингаляторы
- •3.Небулайзеры
- •Ингалятор Respimat (Boehringer Ingelheim)
- •Рациональная фармакотерапия бронхиальной астмы у взрослых Задачами лечения ба являются:
- •Базисная (противовоспалительная) терапия бронхиальной астмы (терапия ба при стабильном состоянии)
- •К средствам базисной терапии относятся:
- •Глюкокортикостероиды (гкс)
- •1. Преднизолон, преднизон
- •1. Водно-электролитный обмен
- •Измерение мпкт с помощью двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии показано следующим категориям больных:
- •Измерение мпкт также следует рекомендовать:
- •Классификация игкс
- •Ингаляционные глюкокортикостероиды (игкс)
- •Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
- •Кромоны (стабилизаторы тучных клеток):
- •Антитела к иммуноглобулину e
- •Аллергенспецифическая иммунотерапия (асит)
- •Пролонгированные теофиллины
- •Комбинированное лечение бета2-агонистами пролонгированного действия с игкс
- •Пероральные противоаллергические препараты
- •Другие препараты для поддерживающей терапии
- •Средства неотложной помощи
- •Классификация бронхолитиков по механизму действия:
- •Производные ксантина:
- •Теофиллины пролонгированного действия
- •Теофиллины короткого действия
- •Антихолинергические препараты
- •Системные глюкокортикостероиды
- •Ступенчатая терапия
- •Ступенчатая терапия, направленная на достижение контроля над ба (gina 2006):
- •Контроль симптомов ба
- •Фармакотерапия ба в особых случаях
- •Блокаторы h 1 -гистаминовых рецепторов I поколения
- •Блокаторы h 1 -гистаминовых рецепторов II поколения
- •Блокаторы h 1 -гистаминовых рецепторов III поколения
- •Рациональная фармакотерапия хобл. Основные направления лечения хобл:
- •Лечение хобл при стабильном состоянии
- •Бронходилататоры при разных стадиях стабильной хобл
- •Бронхорасширяющие лекарственные средства.
- •1. Антихолинергические препараты.
- •3. Комбинации бронхорасширяющих лекарственных средств.
- •4. Теофиллины длительного действия.
- •5. Тактика назначения и эффективность бронхолитической терапии.
- •Глюкокортикостероиды при стабильном течении хобл
- •Прочие лс
- •Лечение обострения хобл
- •1. Бронхолитические средства.
- •2. Глюкокортикостероиды
- •3. Антибактериальные средства.
- •III. Антибиотики.
Антихолинергические препараты
Место в терапии. К антихолинергическим препаратам, применяемым при БА, относятся ипратропия бромид и окситропия бромид. Ингаляционный ипратропия бромид является менее эффективным средством для облегчения симптомов БА, чем ингаляционные β2-агонисты быстрого действия.
Преимущества ипратропия бромида при длительном лечении БА не установлены, хотя считается, что он является альтернативным бронхолитиком для больных, у которых при лечении β2-агонистами быстрого действия возникают такие нежелательные эффекты, как тахикардия, аритмия и тремор.
Фармакодинамика:
Наиболее важным эффектом антихолинергических препаратов (таких как ипратропия бромид, окситропия бромид, тиотропия бромид) является блокада действия ацетилхолина на уровне М3-рецепторов. Применяемые
в настоящее время короткодействующие препараты также блокируют М2-рецепторы и модифицируют передачу импульса на уровне преганглионарного соединения.
Длительнодействующий антихолинергический препарат тиотропий имеет фармакокинетическую селективность к М3- и М1-рецепторам.
Бронхолитический эффект короткодействующих антихолинергических препаратов длится дольше, чем у короткодействующих β2-агонистов, причем бронхолитический эффект после приема обычно продолжается до 8 ч.
Тиотропий имеет продолжительность терапевтического эффекта более чем 24 ч.
Побочные эффекты.
Антихолинергические препараты, такие как ипратропий, окситропий и тиотропий, плохо всасываются, что ограничивает клинически значимые побочные эффекты, наблюдаемые при применении атропина.
Показано, что экстенсивное применение этих средств в широком спектре дозировок и клинических ситуаций является весьма безопасным. Основным побочным эффектом является сухость во рту и горечь во рту. Данные о нежелательном влиянии на секрецию слизи отсутствуют.
Несмотря на то что иногда описывались симптомы со стороны предстательной железы, нет данных, которые могли бы подтвердить реальную причинно-следственную связь.
Сообщается о непредвиденном небольшом увеличении сердечно-сосудистых симптомов у больных, получающих регулярное лечение ипратропия бромидом, что требует дальнейших исследований.
Применение растворов для небулайзерной терапии, как было выявлено, может вызывать острый приступ глаукомы, возможно из-за прямого действия на глаза.
Ипраториум бромид (атровент) — дозируемый аэрозоль (1 доза — 0,02 мг) и дозированный порошок (0,2 мг в капсуле) для ингаляций. Бронхорасширяющий эффект после ингаляции развивается медленно (в течение 30 мин), достигает максимума через 2 ч и продолжается около 6 ч. Препарат эффективен как при бронхоспазме (особенно рефлекторном) у больных бронхитом, так и при простом приступе бронхиальной астмы.
Применение: ДАИ ингаляции по 1(20 мкг) —2 дозы 3-4 раза в сутки. ПИ детям старше 7 лет и взрослым по 1 капсуле (200 мкг) – 3-4 раза в сутки.
Тиатропия бромид (СПИРИВА) — ПИ (1 доза — 18 мкг). По своим свойствам и действию аналогичен атровенту. При БА не используется.