61. Неврастенический невроз.

Основной симптом – раздражительная слабость. Раздражительный процесс у больных неврастенией вследствие его слабости быстро истощается, что проявляется в пониженной работоспособности и быстрой утомляемости. Характерна незавершенность начатых дел. Ослабление внимания и памяти. Характерна нетерпеливость, что сказывается в таком своеобразном симптоме, как «боязнь очередей». Стойким симптомом считается снижение настроения и беспричинная тревога. Снижен порог болевых восприятий. Головные боли сжимающего характера (обруч на голове) – «неврастеническая каска». Ночной сон поверхностный, не освежающий, с кошмарами, с частым пробуждением. Нарушение половой функции (преждевременная эякуляция). Есть вегетативные расстройства (сосудистоя дистония, потливость, тахикардия).

62. Изменения нервной системы при болезнях внутренних органов.

Легкие: пневмонии – токсико-гипоксические энцефалопатии; туберкулез – туберкулезный менингит; опухоли в легких – метастазы в мозг.

Печень: гепато-церебральный синдром (энцефалопатии, миелопатии, невропатии, неврозоподобные расстройства); гепатогенные энцефалопатии.

Почки: уремическая энцефалопатия; уремическая полиневропатия; дискалиемические параличи; после диализа может возникнуть диализная энцефалопатия – нарушение речи.

Сердце: основной причиной развития неврологических осложнений является эмболия

63. Изменения нервной системы при алкоголизме.

Различают острую и хроническую алкогольную интоксикацию.

При острой клиника следующая: при уровне алкоголя в крови 1,5-2 г/л – эйфория, атаксия, дизартрия; 2-3 г/л – сонливость, рвота, диплопия и дизартрия, выраженная атаксия; 3 г/л – выраженная дизартрия, гипотермия, состояние угнетения переходящее в сопор или кому, возможен смертельный исход.

При хронической интоксикации:

• Геморрагический инсульт

• Субарахноидальное кровоизлияние

• Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике – атаксия, гипертонус, гиперкинезы, глазодвигательные и зрачковые нарушения, судороги, психоз.

• Алкогольная деменция – нарушение памяти и инеллекта, дизартрия, тремор, ослабление зрачковых реакций, бред, полиневропатия или миопатия.

• Алкогольная дегенерация мозжечка – атаксия в руках, дизартрия,.

• Эпилептические припадки

• Синдром Маркиафавы-Биньями (дегенерация мозолистого тела) – апатия, депрессия, делирий, апраксия, тремор.

• Центральный понтинный миелиноз – тремор, судороги, психические нарушения.

• Гипертензивно-гидроцефальный синдром

• Полиневропатии

• Алкогольная миопатия

64. Миастения.

Заболеваний, характеризующееся патологической утомляемостью и слабостью поперечно-полосатой мускулатуры.

Это аутоиммунное заболевание, обусловленное антителоопосредованной дисфункцией никотиновых холинорецепторов постсинаптической мембраны нервно-мышечного волокна.

Клиника. Чаще в 15-30 лет. Женщины чаще. Сначала – глазодвигательные нарушения – птоз, ограничение подвижности глаз, диплопия. Характерны асимметричность поражения и динамичность симптомов: утром, после отдыха состояние лучше, чем вечером. Далее страдает мимическая мускулатура. Далее бульбарный паралич (нарушения глотания, речи, ограничение подвижности языка, нарушение дыхания). Далее в процесс вовлекается скелетная мускулатура. Наиболее грозным осложнением является пароксизмальные состояния или кризы протекающие с выключением жизненно важных функций – дыхания, глотания и сердечной деятельности.

Лечение. Базисными являются антихолинэстеразные препараты (прозерин). ИВЛ. Рентгенотерапия. Иммунносупрессивная терапия – глюкокортикоиды, цитостатики. Иммунномодуляторы – препараты тимуса (тималин, тимоген, тактивин).