Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать родильницу о сущности и необходимости проводимых мероприятий.

2. Проверить наличие в специальном шкафу медикаментозных средств (утеротонических средств) для оказания помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде. Пополнить их запас при необходимости.

3. Уточнить запасы в холодильнике препаратов крови и кровезаменителей, доложить дежурному врачу об их отсутствии или недостаче.

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Первый этап - при кровопотере 0,5% от массы тела ( 400-600 мл.), основная задача - гемостаз. Произвести катетеризацию мочевого пузыря, лечебный дозированный наружный массаж матки, местная гипотермия - холод на живот, по указанию врача - внутривенно одномоментно раствор метилэргометрина 0,02% -1,0 в физрастворе 0,9%-10,0 с переходом на внутривенно капельное введение окситоцина 1мл – 5 ЕД в физрастворе – 400,0 или простагландинов F2 - 5 мг или Е2 - 1 мг.

Внутривенное капельное введение кристаллоидных растворов ( по указанию врача). Осмотр родовых путей и ручное обследование полости матки производит врач, акушерка ассистирует. Строгий учет кровопотери (врач, акушерка).

5. Второй этап - при кровопотере 1% от массы тела ( 600 – 1000 мл крови) – гемостаз,предотвращение массивной декомпенсированной кровопотери.Продолжать внутривенное капельное введение окситоцина (акушерка). Проведение интенсивной терапии (анестезиолог, анестезистки). Восполнение кровопотери. Методы временной механической и рефлекторной стимуляции гемостаза (врач, акушерка ассистирует):электростимуляция, электротонизация, криохирургия

6. Третий этап – кровопотеря 1,5% от массы тела (1000-1500 мл) - экстирпация матки безпридатков или надвлагалищная ампутация матки (несмотря на более высокую травматичность, предпочтительнее является экстирпация матки, так как в случае развития ДВС синдрома. дополнительная раневая поверхность шейки матки может оказаться источником внутрибрюшного кровотечения.

Заключительный этап.

7. Продолжение интенсивной терапии, компенсация нарушений функций жизненно важных органов.

8. Лечебные мероприятия следует проводить в операционной. В оказании неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде участвует бригада в составе: анестезиолог, акушер-гинеколог (хирург), ассистент акушер-гинеколог, операционная медсестра, 2 анестезистки.

Приложение 4

к Инструкции по технике выполнения

лечебных и диагностических

манипуляций по дисциплинам

"Сестринское дело в акушерстве и

гинекологии", "Акушерство"

по специальностям

2-79 01 31 "Сестринское дело"

2-79 01 01 "Лечебное дело".

Акушерские операции.

Подготовка беременной, инструментов, материала и ассистирование при операции «Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности».

Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности в настоящее время достигается тремя методами: сужением внутреннего зева, зашиванием наружного зева и образованием дупликатуры тканей вокруг шейки матки. Операция осуществляется при привычном невынашивании беременности во 2-3 триместрах и при прогрессировании явлений истмико-цервикальной недостаточности, в том числе и у первобеременных. Снятие швов производится в 38 недель беременности.

Показания: 1) истмико-цервикальная недостаточность.

Противопоказания: 1)третья-четвертая степень чистоты влагалищного содержимого, 2) эрозия шейки матки.

Оснащение рабочего места: 1) гинекологическое кресло;

2) влагалищные зеркала; 3) иглодержатель; 4) набор хирургических игл; 5) шовный материал; 6) пулевые щипцы; 7) корнцанг;

8) стерильный материал; 9) стерильные пеленки; 10) стерильные перчатки; 11) стерильные халаты и бахилы; 12) бланк согласия на медицинское вмешательство; 13) катетер,

14) пропафол 20 мг, раствор атропина сульфата 0,1% - 1,0, раствор промедола 2% -1,0.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную о необходимости и сущности операции.

2. Получить согласие на оперативное вмешательство.

3. Провести санобработку беременной в полном объеме.

4. Предложить беременной опорожнить кишечник, мочевой пузырь.

5. Провести премедикацию.

6. Перевезти пациентку на каталке в операционную, уложить на гинекологические кресло, покрытое стерильной пеленкой, надеть стерильные бахилы.

7. Надеть фартук.

8. Провести хирургическую обработку рук.

9. Надеть стерильный халат, стерильную маску, стерильные перчатки.

10. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Основной этап выполнения манипуляции.

11. Под внутривенным наркозом после обнажения шейки матки в

зеркалах, акушерка стоит справа от пациентки. Правой рукой

фиксирует нижнее зеркало, левой - держит верхнее. После фиксации

шейки пулевыми щипцами, верхнее зеркало извлекается.

Заключительный этап.

12. После операции обработать шейку матки иодином (1% раствором

иодоната).

13.Отработанный инструментарий, перчатки поместить в разные

емкости с дезинфицирующим средством.

14. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.

Подготовка роженицы, инструментов, материала и ассистирование при операции «Наложение акушерских щипцов».

Акушерские щипцы – это инструмент с помощью которого врач заменяет действие родовых изгоняющих сил и таким образом заканчивает роды. Техника наложения щипцов включает 4 момента: 1) введение ложек щипцов, 2) замыкание щипцов и пробная тракция, 3) тракции, 4) снятие щипцов. Операция проводится под наркозом.

Показания: 1)со стороны плода - дистресс-синдром; 2) со стороны матери: кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во втором периоде родов, слабость родовой деятельности, тяжелые формы поздних гестозов, экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потужного периода.

Противопоказания:

1) мертвый плод; 2) неполное раскрытие маточного зева;

3) гидроцефалия, анэнцефалия; 4) анатомически( вторая-третья степень сужения) и клинически узкий таз; 5) глубоко недоношенный плод; 6) высокое расположение головки плода (головка прижата малым или большим сегментом во входе в таз);

7) угрожающий или начинающийся разрыв матки.

Оснащение рабочего места:

1) акушерские щипцы; 2) стерильные перчатки; 3) стерильный халат; 4) стерильный материал;

5) емкости с дезинфицирующим средство; 6) ножницы; 7) корнцанг;

8) катетер; 9) комплекты для первичной и вторичной обработки пуповины; 10) наркозный аппарат; 11) Бланк согласия на оперативное вмешательство.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Выяснить наличие условий для операции наложения акушерских щипцов (наличие живого плода, полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, соответствие размеров головки плода средним размерам головки доношенного плода, отсутствие несоразмерности таза и головки, стояние головки плода в выходе или полости малого таза).

2. Информировать родильницу о необходимости выполнения и

сущности манипуляции.

3. Получить согласие роженицы на оперативное вмешательство.

4. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

5. Обработать наружные половые органы антисептическим средством.

6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

7. Провести хирургическую обработку рук.

8. Надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

9. Акушерка стоит справа от роженицы, выполняет указания врача

(подает инструментарий, поддерживает ветви акушерских щипцов),

производит перинеотомию, эпизиотомию.

Заключительный этап.

10. Отработанный инструментарий и использованный материал

поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.

11. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с

дезинфицирующим средством.

12. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.

13. Следить за состоянием родильницы после операции.

Подготовка роженицы, инструментов, материала и ассистирование при операции «Перинеотомия, эпизиотомия».

Операция рассечения промежности применяется для ускорения родоразрешенияс целью предупреждения разрыва промежности. Используется два способа рассечения промежности:

Перинеотомия - рассечение по средней линии, эпизиотомия – разрез по направлению к седалищному бугру.

Операция выполняется в момент максимального растяжения тканей вульварного кольца ножницами: сзади от головки во влагалище вводится одна бранша ножниц и на пике производится рассечение. Длина разреза 2-3 см.

Операция производится под местной анестезией 0,25% новокаина

Показания: 1) асфиксия плода и слабость родовых сил;

2) преждевременные роды; 3) аномальные состояния промежности (высокая промежность, измененная рубцами и др.); 4) крупный плод; 5) неправильные вставления головки; 6) оперативные вмешательства

( акушерские щипцы, вакуум-экстракция); 7) угрожающий разрыв промежности.

Оснащение рабочего места: 1) прокаин ( 0,25% раствор новокаина); 2) стерильные ножницы; 3) иодин ( 1% раствор иодоната); 4) палочки с ватой стерильные; 5) стерильные перчатки;

6) одноразовый шприц; 7) емкости с дезинфицирующим средством.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать роженицу о необходимости выполнения и

сущности манипуляции.

2. Получить согласие роженицы на оперативное вмешательство.

3. Обработать промежность антисептическим раствором.

4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Акушерка стоит справа от роженицы, тщательно защищает промежность во время потуг. Врач стоит слева от роженицы, проводит инфильтрационную анестезию промежности 0,25% раствором новокаина и производит перинео- или эпизиотомию.

Заключительный этап.

6. Отработанный инструментарий и использованный материал

поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.

7. После операции акушерка тщательно защищает промежность и

регулирует потуги для предупреждения стремительного

прорезывания предлежащей части с угрозой образования разрыва 3

степени.

8. Предупредить родильницу, что ей запрещается сидеть

в течении 10-14 дней после родов для предупреждения расхождения

швов на промежности.

Подготовка родильницы, инструментов, материала и ассистирование при операции «Инструментальное обследование полости матки».

Операция проводится в раннем послеродовом периоде. В зеркалах обнажается шейка матки, фиксируется за переднюю губу абортцангом. Кюреткой Бума поэтапно проверяют стенки матки, удаляют кусочки плаценты, сгустки крови.

Показания: 1) кровотечение в раннем послеродовом периоде;

2) задержка в матке дольки плаценты; 3) сомнение в целостности последа; 4) контроль целостности матки после оперативных вмешательств; 5) для исключения разрыва матки у родильниц с рубцом на матке после Кесарева сечения; 6) у родильниц, перенесших тяжелые формы гестоза.

Оснащение рабочего места:

1) влагалищные зеркала; 2) щипцы Мюзо; 3) кюретка Бума;

4) стерильные ватно-марлевые шарики; 5) стерильные перчатки;

6) емкости с дезинфицирующим средством; 7) две стерильные пеленки; 8) наркозный аппарат; 9) бланк согласия на медицинское вмешательство.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции и получить письменное согласие.

2. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

3. Обработать наружные половые органы антисептическим средством.

4. На гинекологическое кресло постелить стерильную пеленку.

5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

6. Провести хирургическую обработку рук.

7. Сменить маску, надеть очки, стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

8. Акушерка стоит справа от родильницы и выполняет указания врача.

Врач производит выскабливание полости матки кюреткой Бума. Полученный материал собирается в лоток, а затем направляется на гистологическое исследование.

Заключительный этап.

9. Отработанный инструментарий и использованный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.

10. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

11. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.

12. Следить за состоянием матки, выделениями из половых путей.