Определение признаков отделения плаценты

Для того, чтобы установить отделилась плацента или нет, руководствуются признаками отделения плаценты.

Показания: 1) третий период родов.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Опорожнить мочевой пузырь катетером

Основной этап выполнения манипуляции.

2. Признак Шредера - если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов.

3. Признак Чукалова-Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте, матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, а наоборот – еще больше выходит наружу.

4. Признак Альфельда. Зажим, наложенный на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте, опускается на 8-10 см и ниже от вульварного кольца.

5. Признак Довженко. Роженице предлагают дышать глубоко: если на выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

6. Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте – пуповина остается на месте; если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуги втягивается во влагалище.

7. Признак Микулича. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент, у роженицы появляется желание потужиться.

8. Признак Штрассмана. Колебательные движения крови и плаценты при поколачивании по матке передаются по пуповине только при не отделившейся плаценте.

Лишь наличие двух - трех из этих признаков, позволяет решить вопрос о совершившемся (или не совершившемся) отделении плаценты.

Заключительный этап.

2. При наличии признаков отделения плаценты - предложить

роженице потужиться для рождения последа.

Проведение наружных приемов выделения последа

Для ведения последового периода важно знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от стенок матки, после чего применить наружные приемы выделения последа.

Показания: 1) третий период родов; 2)наличие признаков отделения плаценты.

Оснащение рабочего места: 1) катетер для катетеризации мочевого пузыря; 2) лоток; 3) зажим для пуповины; 4) пузырь со льдом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Опорожнить мочевой пузырь катетером.

2. Предложить женщине потужиться. Если послед не рождается, применяют следующие наружные методы удаления отделившегося последа.

Основной этап выполнения манипуляции.

3. Способ Абуладзе. Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого предлагают женщине потужиться, отделившийся послед при этом легко рождается, благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

4. Способ Гентера.

а/ мочевой пузырь опорожняют катетером,

б/ дно матки приводят к серединной линии,

в/ акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки ( в области трубных углов),

и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь

г/ роженица при этом не должна тужиться.

Метод Гентера применяется сравнительно редко.

5. Способ Креде-Лазаревича. Выполняется в определенной последовательности:

а/ опорожняют мочевой пузырь катетером,

б/ приводят дно матки в срединное положение,

в/ производят легкое поглаживание /не массаж!/ матки в целях ее сокращения,

г/ обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь – на самом дне матки, а большой палец - на передней ее стенке,

д/ одновременно надавливают на матку всей кистью в двух

перекрещивающихся направлениях (пальцами – спереди назад,

ладонью - сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока

послед не родится из влагалища.

6. Способ Брандто-Эндрюсо. После опорожнения мочевого пузыря, одной рукой потягивают за пуповину, а другой – сдвигают переднюю стенку матки в противоположную сторону ( для предупреждения выворота матки).

Заключительный этап.

7. Иногда, после рождения плаценты, обнаруживается, что оболочки соединенные с детским местом, задерживаются в матке. В таких случаях, родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание

оболочек, способствующее постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва.

8. Способ выделения оболочек по Гентеру. После рождения плаценты, роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению оболочек.

9. После выделения последа проверяют высоту стояния дна матки и положение матки.

10. Положить холод на низ живота.

11. Осмотреть послед.

Проведение профилактики кровотечения в 3 периоде родов.

Наиболее часто во время третьего периода родов нарушается его физиологическое течение. Возможны такие осложнения, как задержка отделения плаценты и кровотечение. Роженица в 3 периоде родов нетранспортабельна. В родильном зале должна быть постоянная готовность к оказанию помощи женщине с кровотечением. Профилактика кровотечения в 3 периоде родов должна осуществляться поэтапно: в женской консультации, в отделении патологии беременных, в родильном блоке.

Показания: 1) многорожавшие женщины; 2) многоводие; 3) крупный плод; 4) гестозы беременных; 5) аномалии родовой деятельности; 6) экстрагенитальные заболевания; 7) отягощенный акушерский анамнез, 8) многоплодие.

Оснащение рабочего места:1) система для инфузионной терапии; 2) шприцы одноразовые стерильные; 3) раствор метилэргометрина 0,02%; 4) раствор натрия хлорида 0,9%-400,0; 5)окситоцин 1мл-5ЕД; 6) пузырь со льдом; 7) запас препаратов крови и кровезаменителей.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Рациональное ведение беременности: своевременное выявление и лечение гестоза, выявление и лечение экстрагенитальной патологии.

2. Рациональное ведение родов, оптимальная регуляция родовой деятельности, рациональное ведение последового периода.

3. В родблоке необходимо иметь специальный столик или шкаф с медикаментами для оказания неотложной помощи при кровотечении в 3 периоде родов (проверить придя на дежурство).

4. Проверить в родильном блоке запас компонентов крови и кровезаменителей, список резервных доноров всех групп крови, в том числе резус-отрицательной.