- •Гинекология
- •Оглавление
- •Глава 1 . Методы обследования в гинекологии
- •Глава 2 . Аномалии развития и положения женских половых органов
- •Глава 3. Гинекологическая эндокринология
- •Глава 4. Воспалительные заболевания женских половых органов
- •Глава 5 . Опухолевые, гиперпластические и дистрофические заболевания женской половой сферы
- •Глава 1
- •1.1. Жалобы
- •1.2. Анамнез
- •1.3. Методы объективного исследования
- •1.4. Дополнительные методы исследования
- •1.4.1. Инструментальные методы
- •1.4.2. Цитологические, бактериологические и функциональные исследования
- •1.4.3. Гормональные
- •1.4.4. Медико-генетические методы
- •1.4.5. Ультразвуковая диагностика
- •1.4.6. Эндоскопические методы
- •1.4.7. Рентгенологические методы
- •1.4.8. Лапаротомия
- •1.5. Классификация заболеваний репродуктивной системы
- •Глава 2
- •2.1. Пороки развития половых органов
- •2.2. Аномалии положения
- •Глава 3
- •3.1. Аменореи
- •3.1.1. Первичная аменорея
- •3.1.2. Вторичная аменорея
- •3.1.3. Маточные формы аменореи
- •3.2. Дисфункциональные маточные кровотечения
- •3.2.1. Дмк при ановуляторных менструальных циклах
- •3.2.2. Дмк при овуляторных менструальных циклах
- •3.2.3. Маточные кровотечения в постменопаузальном периоде
- •3.3. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
- •3.3.1. Предменструальный синдром
- •3.3.2. Гиперпролактинемия
- •3.3.3. Синдром склерополикистозных яичников
- •3.3.4. Синдром гипертрихоза и вирилизации
- •3.3.5. Альгодисменорея
- •3.3.6. Ятрогенные нарушения функции яичников
- •3.4. Перименопауза
- •Глава 4
- •4.1. Неспецифические воспалительные заболевания
- •4.1.1. Заболевания нижних отделов гениталий
- •4.1.2. Заболевания верхних отделов гениталий
- •4.2. Заболевания, передаваемые половым путем
- •4.2.1.Гонорея
- •4.2.2. Трихомониаз (трихомоноз)
- •4.2.3. Микоплазмоз и уреаплазмоз
- •4.2.4. Хламидиоз
- •4.2.5. Генитальный кандидоз
- •4.2.6. Бактериальный вагиноз
- •4.2.7. Вирусные заболевания гениталий
- •4.3. Туберкулез женских половых органов
- •Глава 5
- •5.1. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов
- •5.1.1. Заболевания
- •5.1.2. Патология шейки матки
- •5.1.3. Патология эндометрия
- •5.2. Злокачественные опухоли женских половых органов
- •5.2.1. Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища
- •5.2.2. Рак шейки матки
- •5.2.3. Злокачественные опухоли тела матки
- •5.2.4. Злокачественные опухоли маточных труб
- •5.3. Миома матки
- •5.4. Опухоли и опухолевые заболевания яичников
- •Эндометриоз.
- •5.5. Трофобластическая болезнь
- •5.6. Эндометриоз
- •5.7. Заболевания молочной железы
- •6.1. Травмы женских половых органов
- •6.2. Эктопическая беременность
- •6.3, Разрыв яичника
- •6.4. Неотложные состояния при опухолях половых органов
- •6.5. Аборт
- •Основы детской гинекологии
- •7.1. Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек
- •7.2. Оказание гинекологической помощи, обследование девочек и подростков
- •7.3. Гинекологические заболевания детского возраста
- •7.3.1. Эндокринные заболевания
- •7.3.2. Воспалительные заболевания
- •8.1. Женское бесплодие
- •8.2. Мужское бесплодие
- •8.3. Искусственная инсеминация.
- •Глава 10
- •10.1. Гигиена девочки и женщины
- •10.2. Основы сексологии и сексопатологии
- •10.2. Основы сексологии и сексопатологии
- •11.1. Принципы медикаментозной терапии
- •11.2. Гормонотерапия
- •11.3. Физиотерапевтические
- •11.3.1. Краткая характеристика
- •11.3.2. Основные гинекологические показания
- •11.3.3. Принципы физиотерапии при гинекологических заболеваниях
- •11.4. Хирургические методы лечения и уход за больными
1.4.6. Эндоскопические методы
Эндоскопические методы исследования начали разрабатываться еще с начала текущего столетия; их развитие и совершенствование шло параллельно с научно-техническим прогрессом. При работе с эндоскопической аппаратурой с помощью систем стекловолоконной оптики производят осмотр через окуляр или на экране монитора, а также фото- и видеосъемку. В настоящее время большое внимание уделяется совершенствованию эндоскопических методов для проведения с их помощью хирургических вмешательств.
Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия) - диагностический метод для определения патологических состояний влагалищной части шейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых органов путем их осмотра с помощью специальных оптических приборов (кольпоскопов). Практическое применение нашла простая (обзорная), расширенная, цветная (хромокольпоскопия) и люминесцентная кольпоскопия.
С помощью простой кольпоскопии определяют форму и величину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок.
Расширенная кольпоскопия основана на использовании фармакологических средств (3 % раствор уксусной кислоты, раствор Люголя) и красителей для выявления структурных изменений тканей на уровне клетки и ее компонентов. Она позволяет целенаправленно исследовать определенные участки при достаточном оптическом увеличении, а также производить прицельную биопсию.
С помощью кольпоскопии удается идентифицировать нормальную слизистую оболочку от доброкачественно или атипично измененной. В частности, кольпоскопически можно выявить фоновые пролиферативные процессы шейки матки - эктопию, зону превращения, различные эрозии, полипы. Более совершенной методикой исследования является кольпомикроскопия - прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки.
Гистероскопия - один из лучших эндоскопических методов для изучения цервикального канала, полости матки, устьев маточных труб. Проводится с помощью специального оптического прибора (гистероскопа), для растяжения полости матки используются изотонический раствор хлорида натрия, 30 - 70 % растворы декстрана, 5 - 10 % раствор декстрозы или углекислый газ. Под контролем гистероскопии возможно прицельное взятие биопсии, удаление полипов, субмукозных узлов, установление точного диагноза.
Противопоказаниями являются: острые воспалительные процессы гениталий, беременность, обильные маточные кровотечения, распространенный рак шейки и тела матки.
Осложнения при гистероскопии такие же, как и при диагностическом выскабливании матки: перфорация матки, обострение воспалительных процессов, перитонеальные симптомы, аллергические реакции на применяемые среды.
Ректоскопия применяется с целью диагностики патологии прямой кишки, а также распространения злокачественной опухоли на прямую кишку при раке шейки матки. Этот метод исследования используется при прорыве в кишку гнойников, образовавшихся в половых органах, прямокишечно-влагалищных свищах.
Цистоскопия позволяет определить воспаление мочевого пузыря, наличие в нем камней, вовлечение мочевого пузыря в процесс при злокачественной опухоли половых органов, а также наличие пузырно-влагалищного свища и других повреждений мочевого пузыря.
Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью оптических приборов через переднюю брюшную стенку. Кульдоскопия - аналогичная процедура, но осмотр осуществляется через задний свод. Лапароскопия имеет преимущества перед кульдоскопией, так как дает более полный обзор и может использоваться с диагностической и оперативной целью как в плановом, так и в экстренном порядке. Лапароскоп включает оптическую и осветительную системы, набор инструментов для хирургических вмешательств.
Лапароскопическое диагностическое исследование состоит из следующих этапов: прокола брюшной стенки иглой и введения через нее газа для создания пневмоперитонеума; введения троакара лапароскопа; осмотра органов малого таза и брюшной полости; удаления эндоскопа и выведения газа.
Показания для экстренной лапароскопии: подозрение на перфорацию матки, подозрение на разрыв капсулы кисты, пиосальпинкс, перекрут ножки опухоли яичника, разрыв яичника, трубный выкидыш; дифференциальная диагностика острого аднексита, внематочной беременности и аппендицита.
В заключение можно отметить, что эндоскопические методы являются высоко эффективными, быстро выполнимыми и общедоступными.