- •Гинекология
- •Оглавление
- •Глава 1 . Методы обследования в гинекологии
- •Глава 2 . Аномалии развития и положения женских половых органов
- •Глава 3. Гинекологическая эндокринология
- •Глава 4. Воспалительные заболевания женских половых органов
- •Глава 5 . Опухолевые, гиперпластические и дистрофические заболевания женской половой сферы
- •Глава 1
- •1.1. Жалобы
- •1.2. Анамнез
- •1.3. Методы объективного исследования
- •1.4. Дополнительные методы исследования
- •1.4.1. Инструментальные методы
- •1.4.2. Цитологические, бактериологические и функциональные исследования
- •1.4.3. Гормональные
- •1.4.4. Медико-генетические методы
- •1.4.5. Ультразвуковая диагностика
- •1.4.6. Эндоскопические методы
- •1.4.7. Рентгенологические методы
- •1.4.8. Лапаротомия
- •1.5. Классификация заболеваний репродуктивной системы
- •Глава 2
- •2.1. Пороки развития половых органов
- •2.2. Аномалии положения
- •Глава 3
- •3.1. Аменореи
- •3.1.1. Первичная аменорея
- •3.1.2. Вторичная аменорея
- •3.1.3. Маточные формы аменореи
- •3.2. Дисфункциональные маточные кровотечения
- •3.2.1. Дмк при ановуляторных менструальных циклах
- •3.2.2. Дмк при овуляторных менструальных циклах
- •3.2.3. Маточные кровотечения в постменопаузальном периоде
- •3.3. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
- •3.3.1. Предменструальный синдром
- •3.3.2. Гиперпролактинемия
- •3.3.3. Синдром склерополикистозных яичников
- •3.3.4. Синдром гипертрихоза и вирилизации
- •3.3.5. Альгодисменорея
- •3.3.6. Ятрогенные нарушения функции яичников
- •3.4. Перименопауза
- •Глава 4
- •4.1. Неспецифические воспалительные заболевания
- •4.1.1. Заболевания нижних отделов гениталий
- •4.1.2. Заболевания верхних отделов гениталий
- •4.2. Заболевания, передаваемые половым путем
- •4.2.1.Гонорея
- •4.2.2. Трихомониаз (трихомоноз)
- •4.2.3. Микоплазмоз и уреаплазмоз
- •4.2.4. Хламидиоз
- •4.2.5. Генитальный кандидоз
- •4.2.6. Бактериальный вагиноз
- •4.2.7. Вирусные заболевания гениталий
- •4.3. Туберкулез женских половых органов
- •Глава 5
- •5.1. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов
- •5.1.1. Заболевания
- •5.1.2. Патология шейки матки
- •5.1.3. Патология эндометрия
- •5.2. Злокачественные опухоли женских половых органов
- •5.2.1. Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища
- •5.2.2. Рак шейки матки
- •5.2.3. Злокачественные опухоли тела матки
- •5.2.4. Злокачественные опухоли маточных труб
- •5.3. Миома матки
- •5.4. Опухоли и опухолевые заболевания яичников
- •Эндометриоз.
- •5.5. Трофобластическая болезнь
- •5.6. Эндометриоз
- •5.7. Заболевания молочной железы
- •6.1. Травмы женских половых органов
- •6.2. Эктопическая беременность
- •6.3, Разрыв яичника
- •6.4. Неотложные состояния при опухолях половых органов
- •6.5. Аборт
- •Основы детской гинекологии
- •7.1. Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек
- •7.2. Оказание гинекологической помощи, обследование девочек и подростков
- •7.3. Гинекологические заболевания детского возраста
- •7.3.1. Эндокринные заболевания
- •7.3.2. Воспалительные заболевания
- •8.1. Женское бесплодие
- •8.2. Мужское бесплодие
- •8.3. Искусственная инсеминация.
- •Глава 10
- •10.1. Гигиена девочки и женщины
- •10.2. Основы сексологии и сексопатологии
- •10.2. Основы сексологии и сексопатологии
- •11.1. Принципы медикаментозной терапии
- •11.2. Гормонотерапия
- •11.3. Физиотерапевтические
- •11.3.1. Краткая характеристика
- •11.3.2. Основные гинекологические показания
- •11.3.3. Принципы физиотерапии при гинекологических заболеваниях
- •11.4. Хирургические методы лечения и уход за больными
1.4.3. Гормональные
и иммунологические исследования
Современные методы исследования позволяют определить наличие даже незначительного количества гормонов. С этой целью широко используются методы радиоиммунологического анализа для определения содержания в крови гормонов гипоталамуса (люлиберин, фолиберин и др.), гипофиза (ФСГ, ЛГ, про-лактин, АКТГ, ТТГ и др.), яичников (эстрогенные соединения –Э1 Э2, Э3, прогестерон, андрогены), надпочечников (кортизол, тестостерон, альдостерон), щитовидной железы (Т3, Т4) и других эндокринных желез и тканей. Реже исследуется содержание гормонов и их метаболитов в суточной моче.
Содержание всех гормонов, особенно половых, имеет выраженные колебания (в течение менструального цикла, в зависимости от возраста). Целесообразно исследования содержания гормонов проводить 2 или 3 раза в течение менструального цикла (в I фазу- на 8-й или 13-й день, во II - на 15-й или 20-й день).
Для дифференциальной диагностики эндокринных заболеваний как по горизонтали (яичники - надпочечники - щитовидная железа), так и по вертикали (матка - яичники - гипофиз - гипоталамус - нейротрансмиттерные механизмы) нередко необходимо проведение гормональных функциональных проб. Наиболее распространены пробы с прогестероном, эстрогенами, хориаль-ным гонадотропином (ХГТ), кломифеном, преднизолоном.
Иммунологические методы применяются в диагностике бесплодия (определение антиспермальных антител в сыворотке крови партнеров мужского или женского пола, сперме, слизи шейки матки), для определения онкомаркеров (диагностика опухолей), антител при несовместимости групп крови по системе АВО и Rh, антител и антигенов для выявления возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем, а также для выяснения общего иммунного статуса организма.
1.4.4. Медико-генетические методы
Медико-генетические методы исследования в гинекологии применяются для диагностики аномалий полового развития и созревания, бесплодия. С этой целью чаще всего определяют содержание полового хроматина, проводят хромосомный анализ, кариотипирование, генеалогическое исследование. Применение биохимических методов позволяет выявить наследственные нарушения обмена веществ.
1.4.5. Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковая диагностика в настоящее время стала одним из ведущих методов исследования. Современная ультразвуковая аппаратура позволяет визуализировать и оценить состояние почти всех органов малого таза: мочевого пузыря, матки, яичников, проксимального отдела влагалища, ректосигмоидальной части толстого кишечника, мышц и сосудов малого таза.
Ультразвуковое исследование не требует специальной подготовки больной при проведении исследования влагалищным датчиком. При использовании абдоминального датчика необходимо лишь достаточное наполнение мочевого пузыря, что достигается при воздержании от мочеиспускания в течение нескольких часов или употреблении 600 - 800 мл жидкости перед процедурой. В экстренных случаях возможно применение диуретиков или введение в мочевой пузырь жидкости через катетер. Исследование проводят в положении женщины на спине абдоминальным датчиком через смазанную гелем кожу передней брюшной стенки или влагалищным датчиком с использованием презерватива и геля через слизистую влагалища.
Ультразвуковая диагностика позволяет выявить заболевания матки (опухоли доброкачественные и злокачественные, эндомет-риоз, гиперпластические процессы эндометрия), яичников (кисты и кистомы, эндометриоз, рак яичников, кистозно-дегенеративные изменения), маточных труб (опухоли, воспалительные процессы, эндометриоз); аномалии развития внутренних половых органов; эктопическую беременность; внутриматочные контрацептивные средства и осложнения.
В последние десятилетия ультразвуковая диагностика расширилась за счет нового метода, основанного на эффекте Допплера. Методом допплерометрии в основном исследуется кровоток в артериях и венах внутренних органов. Более широкое применение допплерометрия нашла в акушерской практике, в гинекологии - при диагностике новообразований, причин бесплодия, эндокринной патологии.