- •Гинекология
- •Оглавление
- •Глава 1 . Методы обследования в гинекологии
- •Глава 2 . Аномалии развития и положения женских половых органов
- •Глава 3. Гинекологическая эндокринология
- •Глава 4. Воспалительные заболевания женских половых органов
- •Глава 5 . Опухолевые, гиперпластические и дистрофические заболевания женской половой сферы
- •Глава 1
- •1.1. Жалобы
- •1.2. Анамнез
- •1.3. Методы объективного исследования
- •1.4. Дополнительные методы исследования
- •1.4.1. Инструментальные методы
- •1.4.2. Цитологические, бактериологические и функциональные исследования
- •1.4.3. Гормональные
- •1.4.4. Медико-генетические методы
- •1.4.5. Ультразвуковая диагностика
- •1.4.6. Эндоскопические методы
- •1.4.7. Рентгенологические методы
- •1.4.8. Лапаротомия
- •1.5. Классификация заболеваний репродуктивной системы
- •Глава 2
- •2.1. Пороки развития половых органов
- •2.2. Аномалии положения
- •Глава 3
- •3.1. Аменореи
- •3.1.1. Первичная аменорея
- •3.1.2. Вторичная аменорея
- •3.1.3. Маточные формы аменореи
- •3.2. Дисфункциональные маточные кровотечения
- •3.2.1. Дмк при ановуляторных менструальных циклах
- •3.2.2. Дмк при овуляторных менструальных циклах
- •3.2.3. Маточные кровотечения в постменопаузальном периоде
- •3.3. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
- •3.3.1. Предменструальный синдром
- •3.3.2. Гиперпролактинемия
- •3.3.3. Синдром склерополикистозных яичников
- •3.3.4. Синдром гипертрихоза и вирилизации
- •3.3.5. Альгодисменорея
- •3.3.6. Ятрогенные нарушения функции яичников
- •3.4. Перименопауза
- •Глава 4
- •4.1. Неспецифические воспалительные заболевания
- •4.1.1. Заболевания нижних отделов гениталий
- •4.1.2. Заболевания верхних отделов гениталий
- •4.2. Заболевания, передаваемые половым путем
- •4.2.1.Гонорея
- •4.2.2. Трихомониаз (трихомоноз)
- •4.2.3. Микоплазмоз и уреаплазмоз
- •4.2.4. Хламидиоз
- •4.2.5. Генитальный кандидоз
- •4.2.6. Бактериальный вагиноз
- •4.2.7. Вирусные заболевания гениталий
- •4.3. Туберкулез женских половых органов
- •Глава 5
- •5.1. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов
- •5.1.1. Заболевания
- •5.1.2. Патология шейки матки
- •5.1.3. Патология эндометрия
- •5.2. Злокачественные опухоли женских половых органов
- •5.2.1. Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища
- •5.2.2. Рак шейки матки
- •5.2.3. Злокачественные опухоли тела матки
- •5.2.4. Злокачественные опухоли маточных труб
- •5.3. Миома матки
- •5.4. Опухоли и опухолевые заболевания яичников
- •Эндометриоз.
- •5.5. Трофобластическая болезнь
- •5.6. Эндометриоз
- •5.7. Заболевания молочной железы
- •6.1. Травмы женских половых органов
- •6.2. Эктопическая беременность
- •6.3, Разрыв яичника
- •6.4. Неотложные состояния при опухолях половых органов
- •6.5. Аборт
- •Основы детской гинекологии
- •7.1. Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек
- •7.2. Оказание гинекологической помощи, обследование девочек и подростков
- •7.3. Гинекологические заболевания детского возраста
- •7.3.1. Эндокринные заболевания
- •7.3.2. Воспалительные заболевания
- •8.1. Женское бесплодие
- •8.2. Мужское бесплодие
- •8.3. Искусственная инсеминация.
- •Глава 10
- •10.1. Гигиена девочки и женщины
- •10.2. Основы сексологии и сексопатологии
- •10.2. Основы сексологии и сексопатологии
- •11.1. Принципы медикаментозной терапии
- •11.2. Гормонотерапия
- •11.3. Физиотерапевтические
- •11.3.1. Краткая характеристика
- •11.3.2. Основные гинекологические показания
- •11.3.3. Принципы физиотерапии при гинекологических заболеваниях
- •11.4. Хирургические методы лечения и уход за больными
7.3. Гинекологические заболевания детского возраста
К заболеваниям репродуктивной системы детского возраста относятся:
эндокринные заболевания;
воспалительные заболевания;
травмы половых органов (см. гл. 6);
опухолевые заболевания половых органов (встречаются редко, см. гл. 5).
7.3.1. Эндокринные заболевания
Из эндокринных заболеваний чаще встречаются следующие разновидности:
нарушения полового развития;
нарушения менструального цикла;
аномалии развития половых органов (см. гл. 2).
К нарушениям полового развития относятся: задержка и отсутствие полового развития, преждевременное половое созревание.
Задержкой полового развития следует считать состояния, когда отсутствуют или явно недоразвиты все вторичные половые признаки, а в 15 - 16 лет нет менструации. Если вторичные половые признаки у девочки не возникают до 13 - 15 лет, ее необходимо тщательно обследовать (антропометрические исследования, определение содержания в крови яичниковых и надпочечниковых гормонов, развитие костей, изучение состояния других органов и систем). Задержка полового развития, как правило, является следствием нарушения взаимоотношений различных звеньев, регулирующих процесс полового созревания. При этом может иметь место недоразвитие или отсутствие всех основных вторичных половых признаков (развитие молочной железы, волосистость в области лобка и подмышечных впадин, менструации) или же только отсутствие менархе.
Существует множество классификаций полового недоразвития. В целом они сводятся к разделению этой патологии по уровням поражения звеньев репродуктивной системы, т. е. половое недоразвитие центрального (гипоталамическое и гипофизарное), периферического генеза (яичниковое) и так называемое идиопатическое, обусловленное тяжелыми болезнями. Задержка полового развития может сопровождаться нарушением умственного и / или физического развития, ожирением и другими симптомами.
При лечении проводится коррекция изменений со стороны эндокринных желез или других органов, при необходимости -гормональная терапия. Наряду с этим показаны общеукрепляющая терапия и правильное питание, а самое главное - устранение факторов, обусловивших эту патологию.
Отсутствие полового развития яичникового генеза обусловлено деструкцией яичников или, что более часто, различными формами дисгенезии гонад.
Преждевременное половое созревание относится к редким аномалиям полового развития и может встретиться у детей любого возраста (у девочек в 3 - 4 раза чаще, чем у мальчиков). Устанавливается в тех случаях, когда период полового созревания начинается до 8 - 9 лет и когда менархе появляется раньше 10-летнего возраста. Эта патология связана с нарушением ферментных систем в коре надпочечников (врожденный адреногенитальный синдром), органической патологией гипоталамуса, воспалительными заболеваниями головного мозга (чаще после асфиксии и родовой травмы плода), с конституциональными особенностями (ранней секрецией гонадотропинов гипофизом и стимуляцией полового центра в гипоталамусе), а также может быть обусловлена гормонопродуцирующими опухолями яичников, экзогенными воздействиями (применение препаратов, предназначенных для взрослых, а также длительное использование мазей с гормональными препаратами).
Преждевременное половое созревание девочек может быть гетеросексуальным (по мужскому типу) и изосексуальным (по женскому типу). Общими признаками при этом являются: ускоренное физическое развитие вначале и низкий рост к моменту достижения половой зрелости, раннее окостенение эпифизарных зон, преждевременное развитие вторичных половых признаков и появление менструаций.
При лечении преждевременного полового созревания необходимо провести лечение основного заболевания, устранить возможные вредные факторы, при необходимости - гормональное и хирургическое лечение (удаление опухоли).
Нарушения менструального цикла в пубертатный период могут быть как вторичными проявлениями основной патологии, так и первичными заболеваниями. Можно выделить три основные формы нарушений менструального цикла у девочек: аменорея, алы одисменорея и ювенильные маточные кровотечения (см. гл. 3).