- •Гинекология
- •Оглавление
- •Глава 1 . Методы обследования в гинекологии
- •Глава 2 . Аномалии развития и положения женских половых органов
- •Глава 3. Гинекологическая эндокринология
- •Глава 4. Воспалительные заболевания женских половых органов
- •Глава 5 . Опухолевые, гиперпластические и дистрофические заболевания женской половой сферы
- •Глава 1
- •1.1. Жалобы
- •1.2. Анамнез
- •1.3. Методы объективного исследования
- •1.4. Дополнительные методы исследования
- •1.4.1. Инструментальные методы
- •1.4.2. Цитологические, бактериологические и функциональные исследования
- •1.4.3. Гормональные
- •1.4.4. Медико-генетические методы
- •1.4.5. Ультразвуковая диагностика
- •1.4.6. Эндоскопические методы
- •1.4.7. Рентгенологические методы
- •1.4.8. Лапаротомия
- •1.5. Классификация заболеваний репродуктивной системы
- •Глава 2
- •2.1. Пороки развития половых органов
- •2.2. Аномалии положения
- •Глава 3
- •3.1. Аменореи
- •3.1.1. Первичная аменорея
- •3.1.2. Вторичная аменорея
- •3.1.3. Маточные формы аменореи
- •3.2. Дисфункциональные маточные кровотечения
- •3.2.1. Дмк при ановуляторных менструальных циклах
- •3.2.2. Дмк при овуляторных менструальных циклах
- •3.2.3. Маточные кровотечения в постменопаузальном периоде
- •3.3. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
- •3.3.1. Предменструальный синдром
- •3.3.2. Гиперпролактинемия
- •3.3.3. Синдром склерополикистозных яичников
- •3.3.4. Синдром гипертрихоза и вирилизации
- •3.3.5. Альгодисменорея
- •3.3.6. Ятрогенные нарушения функции яичников
- •3.4. Перименопауза
- •Глава 4
- •4.1. Неспецифические воспалительные заболевания
- •4.1.1. Заболевания нижних отделов гениталий
- •4.1.2. Заболевания верхних отделов гениталий
- •4.2. Заболевания, передаваемые половым путем
- •4.2.1.Гонорея
- •4.2.2. Трихомониаз (трихомоноз)
- •4.2.3. Микоплазмоз и уреаплазмоз
- •4.2.4. Хламидиоз
- •4.2.5. Генитальный кандидоз
- •4.2.6. Бактериальный вагиноз
- •4.2.7. Вирусные заболевания гениталий
- •4.3. Туберкулез женских половых органов
- •Глава 5
- •5.1. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов
- •5.1.1. Заболевания
- •5.1.2. Патология шейки матки
- •5.1.3. Патология эндометрия
- •5.2. Злокачественные опухоли женских половых органов
- •5.2.1. Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища
- •5.2.2. Рак шейки матки
- •5.2.3. Злокачественные опухоли тела матки
- •5.2.4. Злокачественные опухоли маточных труб
- •5.3. Миома матки
- •5.4. Опухоли и опухолевые заболевания яичников
- •Эндометриоз.
- •5.5. Трофобластическая болезнь
- •5.6. Эндометриоз
- •5.7. Заболевания молочной железы
- •6.1. Травмы женских половых органов
- •6.2. Эктопическая беременность
- •6.3, Разрыв яичника
- •6.4. Неотложные состояния при опухолях половых органов
- •6.5. Аборт
- •Основы детской гинекологии
- •7.1. Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек
- •7.2. Оказание гинекологической помощи, обследование девочек и подростков
- •7.3. Гинекологические заболевания детского возраста
- •7.3.1. Эндокринные заболевания
- •7.3.2. Воспалительные заболевания
- •8.1. Женское бесплодие
- •8.2. Мужское бесплодие
- •8.3. Искусственная инсеминация.
- •Глава 10
- •10.1. Гигиена девочки и женщины
- •10.2. Основы сексологии и сексопатологии
- •10.2. Основы сексологии и сексопатологии
- •11.1. Принципы медикаментозной терапии
- •11.2. Гормонотерапия
- •11.3. Физиотерапевтические
- •11.3.1. Краткая характеристика
- •11.3.2. Основные гинекологические показания
- •11.3.3. Принципы физиотерапии при гинекологических заболеваниях
- •11.4. Хирургические методы лечения и уход за больными
7.2. Оказание гинекологической помощи, обследование девочек и подростков
Специализированная служба по оказанию гинекологической помощи девочкам и подросткам имеет лечебное и профилактическое направления и делится на три этапа: I - дошкольные и школьные учреждения, ФАПы, поликлинические и стационарные лечебно-профилактические педиатрические учреждения; II - детские гинекологические кабинеты; III - стационарные отделения для лечения гинекологических заболеваний у девочек и подростков.
Распознавание гинекологической патологии и оказание первой помощи проводится на I этапе. Особенно важны лекции, беседы и тематические занятия с детьми, родителями, обслуживающим персоналом, педагогами по вопросам гигиены девочки, особенностей полового развития, ранней половой жизни, контрацепции, полового воспитания подростков и др.
Детские гинекологические кабинеты организуются при детских поликлиниках или женских консультациях в городах с населением более 50 тысяч человек, в крупных городах функционируют центры по оказанию гинекологическом помощи детям и подросткам. Их задача: выявление, лечение и диспансерное наблюдение девочек и подростков, страдающих заболеваниями репродуктивной системы, организационно-методическая и просветительная работа на I этапе.
Инструментарий кабинета детского гинеколога: детские гинекологические зеркала и подъемники, обычный и желобоватый зонды, ложечки Фолькмана и петли для взятия мазков, длинные пипетки, резиновые груши и шприц Брауна для промывания влагалища, пинцеты, эластические и металлические детские катетеры, лобный рефлектор и набор отоларингологических зеркал, вагиноскопы или их аналоги, корнцанги, предметные стекла, шприцы, стерильный материал, наркозный аппарат (желательно) или наборы для масочного наркоза.
Детские гинекологические отделения создаются в детских больницах или гинекологических стационарах (10-12 коек на 1 млн населения) с учетом возможности пребывания (посещения) матерей. Неотложная гинекологическая помощь детям должна быть оказана в любом родовспомогательном учреждении.
Цель гинекологического обследования девочек и подростков - выявление у них физиологического и патологического состояния гениталий, начиная с периода новорожденности и до 16 - 18 лет. Для этого используются традиционные общеклинические приемы (анамнез, осмотр), специальные методы исследования. Обследование девочек у гинеколога проводится: перед поступлением в школу и переходом под наблюдение в подростковый кабинет; обязательно при выявлении жалоб и симптомов заболеваний, попытках и случаях полового насилия, отсутствии вторичных половых признаков после 14 лет или менархе после 16 лет, при нерегулярных, обильных, болезненных менструациях, ранней половой жизни, наступлении беременности.
Особенностями гинекологического обследования девочек и подростков являются: необходимость преодоления страха у детей перед осмотром; учет различия строения гениталий в каждой возрастной группе и в связи с этим использование подходящих инструментов и методов.
Тщательный сбор жалоб, анамнеза, оценку физического развития и соматического статуса, специальное обследование генитальной сферы проводит акушер-гинеколог. Врач должен составить план такого обследования, согласовать его с родителями, убедить их и девочку в необходимости его проведения и в исключении вредных последствий при этом. Гинекологическое обследование проводится в зависимости от возраста девочки в положении: на спине с бедрами, приведенными к животу и поддерживаемыми кем-либо из персонала; в коленно-локтевом положении; на специальном гинекологическом кресле. Перед обследованием кишечник и мочевой пузырь должны быть опорожнены. Присутствие матери и акушерки (медицинской сестры) обязательно. При необходимости исследование осуществляется под наркозом. Бимануальное влагалищно-брюшностеночное исследование проводится редко (только у подростков, живущих половой жизнью). Чаще оно заменяется прямокишечно-брюшно-стеночным. Во многих случаях такие методы исследования могут быть заменены ультразвуковым.
В зависимости от предполагаемого заболевания наряду с гинекологическим обследованием могут быть использованы вспомогательные методы исследования (вагиноскопия, кольпоскопия, кольпоцитология, тесты функциональной диагностики, УЗИ, ла-паротомия, лапароскопия, рентгенологические и генетические методы).