1.4. Дополнительные методы исследования

Для более полного обследования гинекологических больных применяют дополнительные методы исследования.

1.4.1. Инструментальные методы

Зондирование матки производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Оно выполняется маточным зондом (рис. 4) после предшествующего определения положения матки и фиксации шейки матки пулевыми щипцами. Зондирование по­зволяет уточнить длину полости матки, проходимость шееч­ного канала, наличие стенозов и атрезий, перегородок в ее по­лости. Оно способствует выявлению субмукозных миоматоз-ных узлов (рис. 5), полипов слизистой матки. Зондирование мат­ки применяют не только с диагностической целью, но также пе­ред выскабливанием слизистой матки, абортом, постановкой спирали.

Зондирование с диагностической целью противопоказано при острых и подострых воспалительных заболеваниях влагалища, шейки, матки и придатков, а также при установленной или пред­полагаемой беременности.

Инструменты и материалы для проведения зонди­рования и выскабливания слизистой оболочки цервикального ка­нала и матки, пункции брюшной полости: три пинцета, ложкооб­разное зеркало и подъемник; пара пулевых щипцов или щипцы Мюзо; маточный зонд; расширители Гегара до № 12; кюретки № 2, 4, 6; два лотка; стерильные ватно-марлевые шарики; толстая длинная игла; шприц; 5 % раствор йода; 70° спирт; сосуды с 10 % формалином; карты направления на гистологическое исследование.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой обо­лочки канала шейки и тела матки производят для выяснения со­стояния слизистой при различных доброкачественных и злокаче­ственных процессах (гиперпластические процессы, предраковые изменения, рак). Для выполнения этой операции обнажают шей­ку матки в зеркалах, фиксируют за переднюю губу и после зон­дирования матки расширяют цервикальный канал. Сначала вы­скабливают слизистую оболочку цервикального канала, а затем -тела матки. Соскобы собирают раздельно, затем помещают в со­суды с формалином, маркируют и направляют на гистологиче­ское исследование.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища проводится с целью получения ее содержимого для дифференци­альной диагностики между внематочной беременностью и вос­палением придатков матки, при разрыве кистозного образова­ния или прорыве гнойника. При подозрении на рак яичника пункция брюшной полости выполняется для обнаружения в асцитической жидкости атипических клеток. Прокол производят в центре заднего свода влагалища на глубину до 2 см толстой иглой.

Биопсия производится при патологических процессах, при подозрении на злокачественные образования, локализую­щиеся в области шейки матки, влагалища, наружных половых органов и в полости матки. Для исследования необходимо полу­чить кусочек ткани из подозреваемого участка. Забор материала производят путем иссечения скальпелем (реже конхото-мом) участка на границе из­мененной и здоровой ткани (рис. 6).

Аспирационная биопсия выполняется с помощью шприца Брауна без расширения цервикального канала. Путем аспирации получают эндометрий из разных отделов полости матки (дно, уг­лы). Из полученного аспирата делают мазки на предметном стек­ле с последующим исследованием под микроскопом. Аспирационная биопсия возможна в амбулаторных условиях.

Аспирационный кюретаж выполняется специальной полой кюреткой, соединенной с вакуум-насосом. Аспирационный ме­тод получения эндометрия имеет преимущества перед выскабли­ванием слизистой матки из-за меньшей травматизации тканей и возможности повторного применения в течение менструального цикла.

Пертубация (продувание маточных труб) используется для уточнения проходимости маточных труб. Сущность метода за­ключается в том, что с помощью специального аппарата в по­лость матки вводится воздух, который при проходимых трубах попадает в брюшную полость. О проникновении воздуха в брюш­ную полость судят по ряду признаков (болевое ощущение паци­ентки, шум прохождения воздуха при выслушивании нижних от­делов живота стетоскопом, снижение давления воздуха в системе). Через неизмененные трубы воздух проходит под давлением 75 мм рт. ст., при стенозированных трубах - 100 - 125 мм рт. ст.; в случае непроходимости маточных труб давление в системе воз­растает.

Катетеризация мочевого пузыря в гинекологической прак­тике производится с лечебной и диагностической целями. Этот метод исследования применяют при пузырно-влагалищных сви­щах для уточнения их расположения и величины, для выяснения вместимости пузыря, при подозрении на камень или инородное тело в мочевом пузыре, при необходимости вывести остаточную мочу в процессе гинекологического исследования или при по­дозрении на травму стенки пузыря во время гинекологической операции.