6.1. Травмы женских половых органов

Повреждения половых органов можно разделять по локализа­ции (наружных половых органов, влагалища и матки, мочеполо­вые и кишечно-половые свищи) и по причинам (родовые, при абортах, ушибах, ударах, падениях, половых сношениях).

П овреждения наружных половых органов, промежности н влагалища возникают при ушибах, падениях, при грубых поло­вых сношениях, а также при наличии рубцов, старческой атро­фии, недоразвитии женских половых органов. Чаще при этом об­разуются гематомы, открытые раны. При повреждениях сосудов могут возникать массивные кровотечения, особенно при локали­зации их в области клитора. Колотые, резаные и огнестрельные раны женских половых органов наблюдаются редко, могут быть поверхностными и глубокими, проникающими в забрюшинное пространство, и сочетаться с повреждениями смежных органов.

При половом сношении, особенно первом, могут иметь место травмы половых губ, девственной плевы, стенок влагалища (час­то в области заднего свода), возможно повреждение прямой кишки, мочевого пузыря и даже проникновение в брюшную по­лость. В последней ситуации может повреждаться кишечник, развиваться перитонит и сепсис.

Клиническая картина проявляется различными сим­птомами. Чаще наблюдаются кровотечения, боли, иногда недер­жание мочи, кала, развитие инфекции. Образующиеся гематомы могут прогрессивно увеличиваться, захватывая смежные ткани и органы. Они могут распространяться в паравагинальную клет­чатку, околопочечную область и другие места.

При оказании первой помощи: приложить холод (пу­зырь со льдом) к месту повреждения, при кровотечении и гема­томах необходимо провести тугую тампонаду влагалища или на­ложить тугую повязку, срочно доставить больную в стационар. Если кровопотеря массивная, то обязательно внутривенное вве­дение растворов с целью заместительной терапии и профилакти­ки геморрагического шока. При необходимости - обезболиваю­щие средства.

Лечение в каждом конкретном случае определяется ха­рактером повреждения и симптомами. Раны ушивают отдельны­ми швами, прогрессирующие гематомы вскрываются для нахож­дения и перевязки кровоточащих участков. При повреждениях смежных органов производят их восстановление. В отдельных случаях оперативные вмешательства выполняются совместно акушером-гинекологом и хирургом. При подозрении на повреж­дение органов брюшной полости производят срочную лапарото-мию с последующим ушиванием или резекцией кишечника, уши­ванием мочевого пузыря и т. д.

Повреждения матки происходят чаще при абор­тах или в родах. Разрывы шейки матки наблюдают­ся при родах, расширении цервикального канала рас­ширителями Гегара.

Повреждения тела мат­ки могут быть произведе­ны зондом, расширителем, кюреткой (рис. 36), абор-цангом, другими предмета­ми (при выполнении кри­минального аборта). При проведении искусственного аборта прободение магки совершается при незнании положения ее до начала операции, при форсированном выполнении, в случае неполно­ценности стенок матки в послеродовом периоде, при воспали­тельных процессах и т. д.

Клиническими симптомами прободения матки могут быть боли и кровотечения, возможно образование гематом. Если ра­нение проникает в брюшную полость, то могут повреждаться кишечник, мочевой пузырь и другие органы, возникнуть резкие боли и даже шок.

На этапе первой помощи и предоперационной подго­товки обязательно соблюдение постельного режима, холод на низ живота, инфузионная терапия, обезболивание.

Лечение заключается в срочной лапаротомии и ушивании отверстия на матке. При больших повреждениях, инфицировании матку удаляют. При повреждениях органов брюшной полости производят соответствующее хирургическое вмешательство на кишечнике, мочевом пузыре и т. д. При прободении матки зон­дом возможно консервативное ведение (постельный режим, тща­тельное наблюдение, антибактериальная терапия).

При разрывах шейки матки производят ее ушивание или пла­стическую операцию.

Мочеполовые п кишечно-половые свищи могут возникать при патологических родах, гинекологических операциях, лучевой терапии злокачественных новообразований. Мочеполовые сви­щи могут быть при повреждениях нижних (мочеиспускатель­ный канал), средних (дно мочевого пузыря) и верхних (мо­четочник) отделов мочевых путей. Кишечно-половые свищи воз­никают при разрывах промежности III степени или травмах пря­мой кишки в случае использования акушерских щипцов, амнио-томии.

Клиническая картина характеризуется недержанием мочи при мочеполовых свищах, газов и кала - при кишечно-половых. При исследовании в зеркалах свищи обнаруживаются довольно легко, для уточнения диагноза можно применить метод цистоскопии.

Лечение хирургическое - ушивание свищевых отверстий по специальным методикам. Небольшие свищи при правильном уходе иногда могут закрываться самостоятельно. Уход включает гигиену половых органов, обработку кожи наружных половых органов и слизистой оболочки влагалища вазелиновым или дру­гим маслом, эмульсией синтомицина.

Профилактика основана на правильном ведении родов (см. учебник «Акушерство»), соблюдении техники гинекологиче­ских операций и режимов облучения злокачественных опухолей.