4.2.6. Бактериальный вагиноз

Термином «бактериальный вагиноз» определяется патологи­ческое состояние влагалища, обусловленное общими и местными факторами, которые способствовали изменению микробиоценоза с определенными клиническими проявлениями. В. П. Сметник и Л. Г. Тумилович (1997) предлагают рассматривать бактериаль­ный вагиноз как «дисбактериоз влагалища» в унисон с «дисбакте-риозом кишечника», которые нередко сочетаются. До 80-х годов по виду высеваемых возбудителей подобные заболевания называ­лись гемофильным вагинитом, гарднереллезным вагинитом, ана­эробным вагинозом.

Этиология и патогенез бактериального вагиноза имеют существенные отличия в сравнении с классическими ин­фекционными заболеваниями. Доказать роль какого-то одного возбудителя в этиологии заболевания (стафилококков, гардне-релл, микоплазм, анаэробов и др.) до настоящего времени не представилось возможным. Характерно резкое снижение количе­ства или отсутствие молочнокислых бактерий (палочек Додер-лейна) при значительном увеличении числа и разновидностей ус­ловно патогенных микроорганизмов (анаэробы, стрептококки, коринобактерии, микоплазмы, петострептококки, гарднереллы, бактероиды и др.) и изменении других показателей экосреды влагалища.

Причинами нарушений микробиоценоза влагалища могут быть следующие общие и местные факторы: гормональные на­рушения; иммунологические изменения; различные соматиче­ские заболевания, способствующие развитию эндокринной и им­мунной патологии; заболевания гениталий, сопровождающиеся попаданием во влагалище большого количества чужеродных микроорганизмов; нарушение механических факторов защиты (повреждения промежности, влагалища, ВМС); массивная анти­бактериальная (антибиотиками, сульфаниламидами) терапия, приво­дящая к дисбактериозу во многих органах и системах организма.

Клинические проявления бактериального вагиноза характеризуются рядом субъективных и объективных симпто­мов. Основной - жалобы на обильные с неприятным (рыбным) запахом выделения из влагалища. Бели имеют жидкую гомоген­ную консистенцию с сероватым оттенком (в норме — небольшое количество, молочного цвета, хлопьевидной консистенции). В течение болезни они становятся желтовато-зелеными, более гус­тыми с равномерным расположением на стенках влагалища. Ко­личество их превышает нормальное и составляет 20 - 30 мл в су­тки. При этом отсутствует воспалительная реакция со стороны слизистой оболочки влагалища. Из сопутствующих заболеваний часто отмечается патология шейки матки, нарушения менстру­ального цикла.

При диагностике бактериальных вагинозов наряду с клиническими данными используются лабораторные методы и тесты. Для бактериального вагиноза характерно рН влагалища в пределах 5-7, что легко определяется экспрессметодом в амбу­латорных условиях. Амиловый тест считается положительным, если при смешивании одной капли влагалищного содержимого и такого же количества 10 % раствора калия гидроксида (КОН) по­является или усиливается неприятный запах. Самым точным ди­агностическим критерием для бактериальных вагинозов является определение при микроскопии мазков, взятых из влагалища и окрашенных по Граму, «ключевых» клеток - слущенного влага­лищного эпителия с множеством прилипших к ним микробов ти­па гарднерелл, грамвариабельных палочек. Наличие трех из че­тырех перечисленных критериев считается достаточным для по­становки диагноза бактериального вагиноза.

К первостепенным мероприятиям в лечении бактериаль­ного вагиноза следует отнести устранение факторов, способст­вующих его развитию. Проводят коррекцию возможных гормо­нальных и иммунных нарушений с использованием гормональ­ных средств и при необходимости иммуномодуляторов. Опреде­ление и лечение различных сопутствующих экстрагенитальных и генитальных заболеваний должно предшествовать или прово­диться одновременно со специальной терапией вагинозов. Пока­заны воздержание от половой жизни и прекращение использова­ния контрацептивных средств (удаление ВМС или отказ от гор­мональных контрацептивов). Необходимо провести обследова­ние полового партнера и назначить одновременное его лечение антибактериальными средствами.

Терапия проводится в два этапа. На первом этапе с целью нормализации экосреды влагалища делают инсталляции во вла­галище 2 - 3 % раствора борной или молочной кислоты. Восста­новление таким путем кислой среды во влагалище нарушает функционирование и размножение анаэробов, гарднерелл и дру­гих микроорганизмов, обусловивших заболевание. На втором этапе проводят местное лечение с использованием вагинальных свеч, таблеток и мазевых тампонов (клион Д, клиндамгщин, дала-цин, мази с антибактериальными средствами и гормонами). Одна из этих лекарственных форм вводится во влагалище 2 раза в су­тки (мазевые тампоны - на 2 - 3 ч) в течение 7-10 дней. Одно­временно возможно назначение внутрь десенсибилизирующих средств (пипольфен, супрасптн, тавегил). Вследствие такой те­рапии происходит элиминация микрофлоры влагалища, норма­лизация функционирования эпителия, снижение рН влагалищной среды. Введение свечей с лактобациллами (лакгнобактерин) спо­собствует быстрому восстановлению биоценоза влагалища.