4.2.4. Хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз является одним из широко рас­пространенных заболеваний, передаваемых половым путем, об­наруживается более чем у 60 % женщин, страдающих воспали­тельными процессами негонорейной этиологии. В связи с осо­бенностями клинического течения, трудностями диагностики, часто неэффективным лечением и многочисленными осложне­ниями он представляет угрозу репродуктивному здоровью.

Возбудителем заболевания являются хламидии, имеющие морфологическое сходство с бактериями и уникальный цикл размножения. Повторяющиеся циклы внутриклеточного разви­тия и инфицирования новых клеток стимулируют иммунный от­вет больной и усиливают степень патологических повреждений.

Хламидии передаются в основном половым путем, реже вне-половым (через белье, руки). В возрастном аспекте пик заболе­вания приходится на 18 - 30 лет.

Клинически хламидийная инфекция наиболее часто про­текает в подострой, хронической и персистентной формах, реже - по типу острых воспалительных процессов. При остром течении болезни отмечаются гиперемия и мацерация слизистых оболочек мочеполового тракта, слизисто-гнойные выделения из влагали­ща, частые позывы к мочеиспусканию, зуд наружных половых органов, промежности, анальной области, боль внизу живота, по­вышение температуры, лейкоцитоз в крови.

Заболевание с вялым, затяжным течением характеризуется меньшей выраженностью симптомов, хотя слизисто-гнойные выделения отмечаются. Женщины с этими формами болезни об­ращаются за медицинской помощью относительно своевременно.

Женщины со скрытым течением хламидиоза жалоб не име­ют, и у них отсутствуют выделения из половых путей, гиперемия слизистых оболочек. Наконец, имеются носители хламидийной инфекции, у которых изменений в мочеполовом тракте не обна­руживают даже при тщательном осмотре.

Для хронического течения характерны частые обострения. Переход в острый процесс с развитием пельвиоперитонита на­блюдается после родов, абортов, внутриматочных вмешательств. Хламидиоз приводит к непроходимости труб, бесплодию, внут­риутробному инфицированию.

По локализации поражения у женщин различают хламидиоз-ный уретрит, бартолинит, вагинит, цервицит, эндометрит и аднексит.

Установлено, что хламидиоз в 20 - 25 % случаев сопровожда­ет гонорею у женщин. Отмечается также сочетание генитального хламидиоза с экстрагенитальными его формами (мочевых путей, носоглотки, органов дыхания, глаз).

Считается, что хламидиоз урогенитального тракта возможен у детей, как новорожденных вследствие инфицирования при про­хождении через родовые пути больных женщин, так и в после­дующих препубертатном и пубертатном возрастах контактно-бытовым путем. Наиболее частой локализацией процесса у дево­чек является мочеиспускательный канал и прямая кишка.

Диагностика осуществляется с помощью различных ла­бораторных методов (иммунофлюоресценции, серологии, микро­скопим, полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа) по индикации хламидий в пораженных клетках, выделе­нию хламидий, обнаружению хламидийных антител.

В лечении хламидиоза из этиотропной терапии исполь­зуют тетрациклин, доксициклин, эритромицин, олеандомицин, рифампициНу сульфаниламиды. Одновременно назначают проти­вогрибковые препараты (нистатин, леворин) для профилактики дисбактериоза.

Лечение более эффективно, если наряду с этиотропными ис­пользуют патогенетические и симптоматические средства. Необ­ходимо применять стимулирующие средства (пирогенал, дека-рис, метилурацил, алоэ, плазм6л) и аутогемотерапию, местные процедуры (промывания и обработки цервикального канала, уретры, влагалища антисептиками и антибиотиками, введение тампонов с лекарственными средствами во влагалище). По пока­заниям назначают болеутоляющие, седативные, десенсибилизи­рующие препараты, адаптогены (женьшень, лимонник и др.). В случае развития тяжелого гнойного процесса, перитонита, воспа­лительных опухолей показано оперативное вмешательство.

При местном лечении широко используется интерфероноген ИБС. Его вводят в цервикальный канал в виде мазевых апплика­ций 1 раз в сутки в течение 2-3 недель (интерферон 15 ампул, вазелин 90,0, ланолин 10,0). Также в виде мазевых аппликаций назначают лейкоцитарный человеческий интерферон (50% со­держание препарата в мази) в течение 2-3 недель. Целесообраз­нее проводить комплексное лечение, включающее антибиотики, адаптогены, антигистаминные средства и местное лечение.

Критерием излеченности служит исчезновение клинических симптомов и возбудителя инфекции. Для оценки используются клинические, инструментальные и лабораторные методы после окончания лечения и через каждый месяц в тече­ние трех месяцев. Выделение возбудителя на этих этапах являет­ся показанием для повторного курса лечения с использованием других средств как для общего, так и местного применения.

Прогноз при своевременной диагностике и лечении хлами-дийной инфекции благоприятный. Лечение больных и их поло­вых партнеров, санация носителей и выполнение мер по личной за­щите способствуют предупреждению распространения хламидиоза.

Основа профилактики хламидиоза состоит в организа­ционных, общегигиенических и противоэпидемических меро­приятиях, аналогичных тем, что проводятся при других венери­ческих заболеваниях. Специфической профилактики для хлами-дийной инфекции не имеется.