4.1. Неспецифические воспалительные заболевания

4.1.1. Заболевания нижних отделов гениталий

Различают первичный и вторичный вульвит. Причинами первичного вульвита могут быть: несоблюдение гигиены наруж­ных половых органов; опрелость (при ожирении); наличие моче­половых свищей и цистита; гельминтоз (острицы); эндокринные болезни (диабет); химические, термические и механические воз­действия; нерациональное применение антибиотиков и других препаратов. У взрослых женщин вульвит как первичное заболе­вание встречается редко. Воспаление вульвы вторичного проис­хождения встречается чаще, обычно возникает в результате обильных выделений из влагалища (при трихомониазе, молочни­це, эндометрите, эндоцервиците).

Клинически различают острый и хронический вульвит. В острой стадии больные жалуются на боли, жжение и зуд в об­ласти наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения, общее недомогание, по­вышение температуры. В хронической стадии указанные сим­птомы менее выражены. Вульвит в острой стадии характеризует­ся отечностью и гиперемией слизистой оболочки, серозно-гнойными налетами, небольшими изъязвлениями, кровоточащи­ми при дотрагивании. Иногда могут быть увеличены паховые лимфатические узлы.

Лечение проводят в двух направлениях:

• ликвидация причин, вызвавших вульвит (лечение воспалитель­ных заболеваний влагалища, шейки матки, гонореи, гельминтоза, диабета и др.);

• лечение собственно вульвита.

В острой стадии заболевания необходимы постельный режим, растительная диета с ограничением острых и соленых блюд, ан­тибактериальная и общеукрепляющая терапия, воздержание от половой жизни. Волосы на наружных половых органах надо сбрить. Наружные половые органы обмывают 2-3 раза в день теплым раствором калия перманганата (1 столовая ложка 2 % раствора на 1 ООО мл кипяченой воды), настоем ромашки и 5 - 6 раз в день в течение 3-4 суток кладут салфетки, смоченные в них, на промежность. Проводят облучение патологических очагов

УФ-лучами. При уменьшении болезненности и переходе вульви­та в подострую стадию назначают теплые (38 - 39° С) сидячие ванны с настоем ромашки или калия перманганата 2-3 раза в день продолжительностью по 10 - 15 мин.

При вульвитах, сопровождающихся зудом, применяются ан-тигистаминные (димедрол, тавегил, фенкарол и др.), снотворные препараты, местно - мази (локакортен, лоринден, флуцинар, 5 % анестезиновая).

Причиной кольпита чаще всего является инфекция, вызван­ная кишечной флорой, условно-патогенными возбудителями (эшерихиями, протеей, гемофильной вагинальной палочкой и др.). Воспаление стенки влагалища вызывают как местные (на­рушение личной гигиены, зияние половой щели, опущение и вы­падение стенок влагалища и матки, нерациональное применение растворов для влагалищных спринцеваний, вредные факторы на производстве и др.), так и общие факторы (инфекционные забо­левания, нарушения менструальной функции, болезни обмена: кастрация, старость и др.).

Клиника кольпита типична. При остром кольпите больные жалуются на бели, чувство тяжести в области влагалища и внизу живота, зуд, жжение, боль (особенно при мочеиспускании), ино­гда нарушаются сон, ухудшается самочувствие, повышается тем­пература. При осмотре с помощью зеркал и кольпоскопии наряду с гиперемией и отечностью слизистой оболочки влагалища вы­являются красноватые узелки, представляющие собой инфильт­раты, лишенные эпителиального покрова, и точечные кровоиз­лияния. В хронической стадии заболевания основным симпто­мом являются выделения из половых путей чаще серозного, реже гнойного характера.

Простой (серозно-гнойный) кольпит - наиболее частая фор­ма воспаления слизистой оболочки влагалища, вызывается ассо­циацией гноеродных бактерий, нередко сочетается с вульвитом, уретритом или цервицитом. В одних случаях клинические сим­птомы характеризуются маловыраженной воспалительной реак­цией слизистой оболочки, в других - тяжелым воспалением с изъязвлениями, проникающими в глубокие слои стенки влагалища.

Гранулезный кольпит по клиническому течению сходен с простым. Слизистая оболочка влагалища резко утолщена, темно-красного цвета с мелкими точечными малиновыми возвышения­ми, с красными ободками вокруг них. При влагалищных манипуляциях у больных с данной патологией появляются серозно-кровянистые выделения как следствие повышенной травматиза-ции эпителия.

Диагностика основана на типичной клинике и лабора­торных данных (бактериоскопических и бактериологических).

Лечение должно быть комплексным: санация влагалища и вульвы; антибактериальная терапия (антибиотики тетрациклиновой группы, левомицетин, эритромицин и метронидазол); лече­ние сопутствующих заболеваний; запрещение половых связей до полного выздоровления; обследование и лечение партнера.

При гнойных выделениях в острой стадии кольпита назнача­ют в течение 3-4 дней 2 раза в день спринцевания влагалища и подмывание наружных половых: органов теплыми растворами калия перманганата 1:6000 - 1:8000, хлорофиллнпта (1 стол, ложка 1 % спиртового раствора на 1 литр воды), отваром ромаш­ки, настоем шалфея. В случае густых слизисто-гнойных выделе­ний проводят спринцевание раствором натрия бикарбоната (2 чайные ложки на 4 стакана кипяченой воды). Местно приме­няют тампоны с эмульсией стрептомициновой, линиментом синтомицина, 2 % масляным раствором хлорофиллипта, облепиховым маслом.

В хронической стадии кольпита назначают влагалищные ван­ночки с настоем ромашки или хлорофиллиптом, местно проводят обработку облепиховым или маслом шиповника и эстрогенами.

Сенильпый кольпит развивается в постменопаузальном пе­риоде. В связи с прогрессирующим дефицитом эстрогенов стен­ки и своды влагалища сморщиваются и атрофируются, становят­ся неподатливыми и легко травмируются. Уменьшение числа слоев и истончение эпителия влагалища ведут к дефициту глико­гена и щелочной реакции влагалищного секрета, способствую­щей размножению патогенных микроорганизмов. При обсемене­нии влагалища гноеродными микробами появляются гнойно-кровянистые выделения. При нарушении целостности поверхно­стного эпителиального слоя слизистая влагалища слипается, об­разуются рыхлые спайки, а иногда происходит заращение влага­лища и шейки матки с последующим формированием пиометры. У некоторых женщин старческий кольпит не вызывает жалоб и диагностируется случайно, у других отмечаются зуд и жжение.

В связи с легкой травматизацией и склонностью к инфициро­ванию половых органов у женщин преклонного возраста все ди­агностические процедуры должны проводиться крайне бережно, с обязательным бактериоскопическим и бактериологическим ис­следованием выделений из влагалища.

Лечение проводят с учетом сопутствующих заболеваний, жалоб больной, данных клинического обследования. Производят спринцевания настоем ромашки, раствором молочной кислоты; влагалище обрабатывают 1% раствором галаскорбина, маслом шиповника, облепихи, эстрогенами, водорода пероксидом, мазя­ми с алоэ, каланхоэ, витаминизированным детским кремом.

Цервицит (эндоцервицит) - воспаление эндоцервикса. При­чиной его могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная флора и др. Предрасполагающими факторами для проникнове­ния возбудителей являются опущение влагалища, разрывы шейки матки, нерациональное применение противозачаточных средств. Возникновению эндоцервицита способствуют воспалительные процессы в других отделах половой сферы, а также экстрагени-тальные заболевания.

Клиническая картина зависит от характера возбуди­теля и реактивности организма женщины. Основная жалоба больных при остром эндоцервиците - слизистые или гнойные выделения из влагалища, иногда бывают тупые боли внизу живота.

При осмотре с помощью зеркал и кольпоскопии в острой ста­дии воспаления шейка матки отечна с гиперемией вокруг наруж­ного зева и гнойными или слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала. В хронической стадии наблюдаются уплотнение и гипертрофия шейки матки, мутно-слизистые выде­ления, часто образуется псевдоэрозия.

Для установления диагноза и выбора метода лечения опреде­ляют характер возбудителя путем бактериоскопического и бак­териологического исследования выделений из цервикального канала.

При лечении в острой стадии заболевания назначают внутрь или внутримышечно антибактериальные препараты с уче­том чувствительности к ним возбудителя. После угасания острых симптомов показана этиопатогенетическая местная терапия. При неспецифическом эндоцервиците применяют гигиенические спринцевания настоем ромашки, эвкалипта, 0,5 % раствором борной или молочной кислоты, ванночки с 3 % раствором водо­рода пероксида, колларголом и протарголом, введение эмульсий с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

В хронической стадии рекомендуют физиотерапевтические процедуры (эндоцервикальный электрофорез цинка, лечение шейки матки коротковолновыми УФ-лучами, ультразвуком, гря­зями). При безуспешности консервативных методов применяют хирургические методы, диатермо-, крио-, лазеролечение.

Эрозия шейки матки может быть врожденной, истинной и псевдоэрозией (истинная эрозия в стадии заживления). Для ди­агностики данной патологии высоко информативными ме­тодами являются кольпоскопия и биопсия с последующим гисто­логическим исследованием.

Врожденные эрозии шейки матки возникают в ранние пе­риоды онтогенеза вследствие незавершенности дифференцировки эпителия, характеризуются смещением границы между ци­линдрическим и плоским эпителием за пределы наружного зева. Врожденная эрозия имеет гладкую поверхность ярко-красного цвета округлой или неправильной формы без воспалительной ре­акции и признаков патологических выделений из цервикального канала. Врожденные эрозии присущи детскому и юношескому возрасту, обычно не требуют лечения и не имеют тенденции к малигнизации.

Истинная эрозия шейки матки довольно частое заболевание. Как правило, возникает вследствие эндоцервицита (цервицита): патологические выделения из цервикального канала вызывают повреждение и десквамацию многослойного эпителия шейки матки с образованием воспаленной раневой поверхности. Кли­ническая картина характеризуется невыраженнной симптомати­кой. Истинная эрозия чаще располагается на задней губе шейки матки, имеет ярко-красный цвет, неправильную форму и при прикосновении нередко кровоточит. При кольпоскопии и микро­скопическом исследовании выявляются признаки воспалитель­ной реакции.

Истинная эрозия лечащим врачом выявляется редко, так как существует не более 1 - 2 недель и переходит в следующую ста­дию (заживление) - псевдоэрозию.

Лечение истинной эрозии проводят щадящими методами: обработка пораженной поверхности маслом облепихи, эмульсия­ми, содержащими антибиотики или сульфаниламидные препара­ты, ФТЛ (лазеротерапия и УФО). Прижигающие средства (ляпис и др.) не применяют. Одновременно проводят терапию других гинекологических заболеваний с учетом возбудителя и стадии процесса.

При длительно существующей и не поддающейся лечению эро­зии возможно применение диатермо- и криолечения (см. гл. 5, 11).