Глава 4

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Воспалительные процессы по частоте занимают первое место в гинекологии. Стремительный рост частоты воспалительных за­болеваний, передаваемых половым путем, определил высокую инфицированность девочек и женщин молодого возраста. Посто­янные изменения микроорганизмов и рост числа антибиотико-устойчивых штаммов, нарушения соотношений микро- и макро­организмов приводят к трансформации клинического течения и лечения этой патологии. Последствия воспалительных заболева­ний весьма многообразны и включают различные нарушения менструальной и репродуктивной функций (бесплодие, невына­шивание беременности, внематочная беременность), а также об­щие повреждения органов с вовлечением в патологию других ор­ганов и систем вплоть до инвалидизации. При наличии инфекци­онных процессов гениталий всегда происходит внутриутробное инфицирование плода, часто с различными нарушениями его развития, вплоть до ВПР или гибели.

Воспалительные заболевания гениталий (ВЗГ) вызываются микробными агентами, среди которых в последние годы увели­чилось число условно-патогенных микробов и возбудителей спе­цифической инфекции. Развиваются ВЗГ вследствие взаимодей­ствия макро- и микроорганизмов, на которое влияют характер, доза и вирулентность микробной флоры, а также иммунобиоло­гические особенности организма и исходное состояние половых органов женщины. Большое количество микроорганизмов обита­ет и во влагалище здоровой женщины: палочковидная и кокко­вая, аэробная и анаэробная микрофлора. Даже наличие патоген­ных возбудителей при отсутствии клинических признаков ин­фекции не является основанием для того, чтобы считать это па­тологическим процессом. В то же время при снижении защитных сил макроорганизма ВЗГ могут быть вызваны эндогенной услов­но-патогенной микрофлорой и сапрофитами (оппортунистиче­ские инфекции). Определение этиологического фактора осуще­ствляется с помощью бактериоскопических, бактериологических и других специальных методов исследования.

Классификация ВЗГ по этиологии:

• неспецифические;

• специфические.

По структуре патологии:

• гинекологические воспалительные процессы гениталий;

• связанные с осложненным течением беременности, родов и по­слеродового периода;

• послеоперационные воспалительные осложнения.

По локализации:

• поражения нижних отделов гениталий;

• поражения верхних отделов гениталий.

По клиническому течению:

• острая местная и общая инфекция;

• хроническая общая и местная инфекция.

Важное значение в возникновении ВЗГ имеют пути внедре­ния и распространения микробов. Для развития гнойного про­цесса возбудители должны проникнуть через поврежденный эпи­телий слизистых оболочек половых путей. При большом количе­стве вирулентных микробов и слабости защитных сил организма может произойти значительное распространение процесса, и он может из местного стать общим. Перенос инфекции в вышерас­положенные половые органы женщины может происходить кон­тактным (пассивным) путем с помощью сперматозоидов, трихомонад, а также гематогенно и лимфогенно.

Генерализации воспалительных процессов гениталий способ­ствуют: внутриматочные вмешательства (гистероскопия, зонди­рование матки); аборты и диагностические выскабливания эндо­метрия; послеродовый период; применение внутриматочных контрацептивных средств. Риск возникновения инфекций осо­бенно велик при использовании ВМК в первые месяцы их при­менения, у первобеременных женщин, а также при частой смене половых партнеров. При указанных факторах риска ВЗГ нару­шаются механизмы биологической защиты половой системы женщины, обеспечивающие устойчивость половых органов женщин к возможным воздействиям различных патогенных фак­торов, в том числе экзогенных и эндогенных инфекционных агентов. В первую очередь это достигается разобщением влага­лища и внешней среды. Своеобразное строение мышц промеж­ности и тазового дна обеспечивает смыкание половой щели и создание так называемого вульварного кольца. Этому способст­вует и специфическое отделяемое больших желез преддверия влагалища.

Вторым биологическим барьером является кислая реакция влагалищного содержимого, обусловленная наличием молочной кислоты, водорода пероксида и дефицитом глюкозы, как резуль­тат жизнедеятельности лактобацилл. Этот механизм биологиче­ской защиты характерен главным образом для женщин детород­ного возраста и получил название «способность влагалища к са-моощищению».

В случае нарушения описанных барьеров нижнего отдела по­ловой системы действует еще одна преграда, защищающая ее верхний отдел. Это шейка матки, имеющая в своем канале слизи­стую пробку и выраженное сужение просвета в области внутрен­него зева и перешейка.

Защита верхнего отдела половых органов от патогенных мик­роорганизмов обусловлена также циклической отслойкой функ­ционального слоя эндометрия, перистальтическими сокраще­ниями маточных труб с мерцанием ресничек на поверхности трубного эпителия в сторону просвета полости матки, а также устойчивостью к инфекции зародышевого эпителия, покрываю­щего поверхность яичников.

Полноценность барьерных функций половой системы женщины зависит от состояния эндокринной, нервной, сосу­дистой, ферментных и других систем организма. Устойчивость женских половых органов к инфекции в значительной сте­пени обусловлена возрастными особенностями функцио­нирования организма. У женщин детородного возраста она неодинакова в течение менструального цикла и заметно снижа­ется в период овуляции и менструации. В это время создают­ся предпосылки для развития воспалительных изменений в поло­вых органах. В детском и старческом возрастах значение опи­санных барьерных механизмов заметно снижено, так как только достаточная продукция стероидных гормонов яичниками обес­печивает процессы самоочищения влагалища, нормальное со­стояние шейки матки и механизмов защиты половой системы женщины.