3.3.6. Ятрогенные нарушения функции яичников

Ятрогенные заболевания яичников обусловлены применением различных гормональных средств. Они возникают при длитель­ном гормональном воздействии, а также вследствие применения гормональных препаратов в больших дозах и различных комби­нациях. Чаще наблюдаются гиперторможение гонадотропной функции гипофиза и гиперстимуляция яичников.

Синдром гиперторможения гонадотропной функции ги­пофиза возникает при длительном применении эстроген-гестагенных препаратов с целью контрацепции (оральные кон­трацептивы), а также гестагенных препаратов (Депо-Провера, 17-ОПК, норколут и др.) в непрерывном режиме, проявляется гипо-менструальным ановуляторным синдромом или аменореей после их отмены в течение 3-6 месяцев и более. Хотя такое состояние связывается с гиперторможением гонадотропной функции гипо­физа, по-видимому, при этом имеет место гиперторможение всех звеньев генеративной системы. Оно чаще возникает у женщин с отягощенным гинекологическим и акушерским анамнезом (запо­здалое половое созревание, гипофункция яичников, невынаши­вание беременности и др.).

Лечение синдрома торможения гонадотропной функции гипофиза следует проводить после тщательного обследования (ТФД, УЗИ, гормональные исследования, компьютерная томо­графия гипофиза) и дифференциальной диагностики с опухолями гипофиза, синдромом склерополикистозных яичников и другой патологией репродуктивной системы. Показаны стимуляторы овуляции - кломифена цитрат, клостильбегит, гонадотропные средства, блокаторы биосинтеза пролактина. Отмечается поло­жительное влияние глюкокортикоидов (преднизолон, дексамета-зон). В ряде случаев (до 30 %) менструальная функция при син­дроме гиперторможения гонадотропной функции гипофиза вос­станавливается самостоятельно после отмены гормонального препарата.

Синдром гиперстимуляции яичников связывается с приме­нением стимуляторов овуляции (кломифена цитрат, клостиль-бегит), гонадотропных препаратов (профазы, пергонал, прегнил, ХГ, менопаузальный хориогонин и др.), агонистов гонадолибери-нов (золадекс, декапептш и др.) и особенно их комбинирован­ным воздействием. Проявляется выраженным увеличением яич­ников, развитием в них кистозных образований, нарушением водно-электролитного обмена со скоплением выпота в полостях, тромбоэмболией магистральных сосудов, многоплодной бере­менностью и другими симптомами.

Клиника синдрома гиперстимуляции яичников характери­зуется вначале отсутствием гипертермической фазы и повыше­нием ректальной температуры, прибавкой массы тела. Затем по­являются боли в животе, головная боль, слабость, сонливость, нередко рвота, тошнота, одышка и даже потеря сознания, гипо­тония (АД снижается до 100/60 мм рт. ст.) и тахикардия. Клини­ческие симптомы возникают через 1 - 2 дня или в течение неде­ли после отмены препарата.

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести болез­ни. При легкой форме отмечаются напряжение передней брюш­ной стенки, ее болезненность, увеличенные болезненные яични­ки. При средней форме определяются увеличенные до 8 - 10 см яичники, отмечаются боли в животе за счет их перекрута или разрыва, возникают асцит, плевральный выпот, олигурия, сгуще­ние крови и повышение ее свертываемости, электролитные на­рушения. Тяжелая форма характеризуется наряду с указанными симптомами возрастанием массы тела, внутрибрюшным крово­течением, перикардитом, явлениями почечной недостаточности, выраженной клинической картиной гипотензивного синдрома, тромбоэмболии магистральных сосудов, шока.

Лечение проводится в условиях стационара консерватив­ными и хирургическими методами. Необходима интенсивная те­рапия синдрома под контролем гемодинамических показателей, коагулограммы, водно-электролитного баланса, диуреза. Первые действия должны быть направлены на коррекцию гемодинамиче­ских нарушений, восстановление ОЦК (введение плазмы, альбу­мина, гипертонических растворов глюкозы, хлорида натрия, по-лиглюкина, реополиглюкина) и водно-электролитного баланса (гемодез, неокомпенсан, раствор Рингера-Люкка и др.). Назна­чают также кортикостероидные и антигистаминные препараты (для снижения сосудистой проницаемости), антикоагулянты (для профилактики тромбоэмболии).

Хирургическое вмешательство (резекция и ушивание яични­ков) рекомендуется при наличии симптомов внутрибрюшного кровотечения с гемотрансфузией по показаниям до и во время операции.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников заключается в четкой обоснованности терапии гонадотропинами по стимуляции овуляции, учете противопоказаний (например, высокий уровень эстрогенов в крови).

Прогноз зависит от своевременной диагностики и интен­сивности терапии: тяжелые формы гиперстимуляции яичников могут угрожать жизни женщины, а легкие исчезают в течение 3-5 недель с момента их появления.