3.3.4. Синдром гипертрихоза и вирилизации

Объединяет эти два синдрома единый механизм их развития, связанный с избыточным содержанием андрогенов в женском организме. Они могут наблюдаться при многих видах гинеколо­гических эндокринных нарушений.

Гирсутизм - это оволосение по мужскому типу у женщин в не характерных для них областях - на животе, груди, лице, про­межности, молочных железах и т. д. Гирсутизм не следует ото­ждествлять с гипертрихозом - избыточным ростом волос в ха­рактерных для женщин местах (подмышечные области, лобок). Женщин с гирсутизмом и гипертрихозом следует относить к группе риска по развитию патологии репродуктивной системы, особенно если у них имеются еще какие-либо вирильные симптомы.

Вирильный синдром характеризуется развитием у женщины вторичных половых признаков по мужскому типу в различные периоды ее жизни. При этом наблюдаются изменение телосло­жения по андрогенному варианту, гипертрофия клитора, огрубе­ние голоса, маскулинизация, а в более поздние сроки - дефеми-низация, гипоплазия половых органов и молочных желез. Как правило, это сочетается с гирсутизмом или гипертрихозом. Раз­витие вирильного синдрома обусловлено повышенной продукци­ей андрогенов функционально или органически пораженными надпочечниками (АГС, синдром Иценко - Кушинга, опухоли) или яичниками (склерокистоз). Вирильный синдром также на­блюдается при гиперпролактинемии (поражении гипоталамо-гипофизарной области), гиперинсулинемии (сахарном диабете).

Лечение состоит в устранении причины, вызвавшей ги­пертрихоз или вирилизацию (гормональные, хирургические ме­тоды).

3.3.5. Альгодисменорея

Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея) - нарушение менструального цикла с болевым синдромом во время менструа­ции. Встречается альгодисменорея у 30 % и более менструи­рующих женщин. При тщательном анамнезе можно установить, что большинство женщин испытывают определенные болезнен­ные ощущения в малом тазу во время менструаций. Однако аль­годисменорея как заболевание рассматривается лишь в тех слу­чаях, когда болевой симптом выражен настолько сильно, что приводит к ухудшению самочувствия и даже нарушению работо­способности. Ранее считалось, что эта патология имеет чисто психогенную природу. Позднее были установлены причины как функционального, так и органического генеза. Альгодисменорею разделяют на первичную и вторичную.

Первичная альгодисменорея чаще наблюдается у молодых женщин начиная с первой менструации или через 1 - 2 года, т. е. с установлением двухфазных циклов. Боли возникают за 2 - 3 ч до менструации или с ее началом, локализуются в области мало­го таза, иногда с иррадиацией в поясницу или в область внутрен­них поверхностей бедер. Отмечаются головные боли, диспепти-ческие расстройства, тошнота, рвота, общая слабость, возможна потеря трудоспособности. Симптомы могут продолжаться от не­скольких часов до нескольких дней, усиливаясь в начале, в сере­дине или в конце менструации. Последующие менструации приходят циклически, каждый раз ожидаются со страхом. УЗИ показывает, что структурных изменений в половых органах при болезненных менструациях не имеется, а ТФД - двухфазный цикл.

Вторичная альгодисменорея обусловлена заболеваниями и структурными изменениями в половых органах. Наиболее час­тыми причинами вторичной альгодисменореи являются: эндо-метриоз, воспалительные процессы гениталий, аномалии поло­вых органов, опухоли. В последнее время альгодисменорея часто наблюдается при ВМС, что связано не только с наличием ино­родного тела в матке, но и с активацией простагландиногенеза за счет ВМС.

Таким образом, альгодисменорея как первичное заболевание и как симптом многих видов гинекологической патологии явля­ется основанием для тщательного обследования, в том числе и с использованием вспомогательных методов.

Лечение альгодисменореи считается патогенетическим при использовании ингибиторов простагландиногенеза. На­значаются препараты за 1 - 2 дня до болевых симптомов и в тече­ние нескольких дней менструации (ибупрофен по 300 мг 3-4 раза в день, индометацин по 25 мг 2 - 3 раза в день, напроксен по 250 мг 2 раза в день, ацетилсалициловая кислота по 200 мг 3-4 раза в день). Кроме снятия болей эти препараты у мно­гих женщин сокращают продолжительность менструаций и уменьшают кровопотери. Их применение противопоказано при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и других воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Для терапии альгодисменореи назначают оральные контра­цептивы в контрацептивном режиме на 3 - 4 месяца. Особенно они показаны женщинам, желающим предохраняться от бере­менности. В случаях недостаточной эффективности оральные контрацептивы применяют в сочетании с анальгетиками. Пока­заны также антиоксиданты (витамин Е по 300 мг в течение 2-3 дней) и несколько курсов психотерапии.

Лечение вторичной альгодисменореи предусматривает в пер­вую очередь терапию основного заболевания. Может быть реко­мендован симптоматический прием анальгетиков.