3.3.2. Гиперпролактинемия

Пролактин вырабатывается ацидофильными клетками перед­ней доли гипофиза. Основным органом-мишенью для пролактина является молочная железа, где он в сочетании с другими гормонами стимулирует развитие специфической ткани, лактацию, синтез бел-icob, жиров и углеводов молока. Для поддержания лактации требу­ется непрерывная секреция пролактина. Торможение продукции пролактина приводит к прекращению лактации.

Взаимодействуя с многими гормонами центральных и пери­ферических структур, пролактин играет важную роль в регуля­ции репродуктивной функции: гиперпролактинемия наблюдается при бесплодии (40 - 50%), аменорее (10 - 20%) и других нару­шениях менструальной функции.

Различают первичную и вторичную гиперпролактинемию. Основными причинами первичной (патологической) гиперпро­лактинемии являются: избыточный биосинтез пролактина при гиперфункции и аденоме гипофиза; гипоталамо-гипофизарная недостаточность по типу синдрома Шиена (синдром «пустого» турецкого седла); гормонально-неактивные опухоли, повреж­дающие гипоталамус; воспалительные процессы гипоталамо-гипофизарной системы; акромегалия и синдром Иценко - Ку­шинга.

Вторичная гиперпролактинемия (гиперпролактинемический гипогонадизм) наблюдается при различных эндокринных заболе­ваниях (синдромы Штейна - Левинталя, предменопаузальный и предменструальный, адреногенитальный и др.), применении кон­трацептивных средств (оральные гормональные средства и ВМС), различных лекарственных препаратов (адренергических, прежде всего альфа- и бета-адреноблокаторов, резерпина, транквилизаторов и др.), гормонов (эстрогенов, андрогенов, простагландинов), а также при патологии печени, почек, поджелудочной железы.

Клиническая картина гиперпролактинемии обычно развивается у женщин в возрасте 20 - 45 лет, чаще после родов, абортов или на фоне бесплодия. Основные симптомы первичной гиперпролактинемии: галакторея, нарушения менструального цикла (нерегулярные менструации, нередко с момента менархе, гипоменструальный синдром, аменорея), бесплодие. По мере прогрессирования болезни наступает гипоплазия половых орга­нов, особенно яичников (отсюда гиперпролактинемический ги­погонадизм), наблюдаются сухость в половых органах с затруд­нением полового акта, снижение либидо, отсутствие оргазма, ни­велируются вторичные половые признаки (поредение волос или облысение подмышек и лобка, уменьшение молочных желез) и появляется гипертрихоз. Другие признаки этого заболевания (го­ловные боли, депрессия, абдоминальные боли, явления гипоти­реоза, нарушение остроты и полей зрения) встречаются реже. Чем раньше выявляется заболевание, тем менее выражены кли­нические симптомы и тем эффективнее лечение.

Клинические симптомы вторичной гиперпролактинемии оп­ределяются прежде всего признаками основного заболевания. Ятрогенная галакторея возникает вследствие нарушения регуля­ции секреции пролактина на фоне применения лекарственных средств.

Диагностика болезни проводится поэтапно: сбор жалоб и анамнеза, объективное обследование и применение вспомога­тельных лабораторно-инструментальных методов. Основным ди­агностическим критерием является определение уровня пролак­тина в крови. При заборе крови следует учитывать возможные колебания уровня пролактина в течение суток, фазы цикла, при стрессовых и других ситуациях. При патологической гиперпро­лактинемии суточные колебания отсутствуют.

Дифференциальная диагностика должна проводиться для ус­тановления первичных и вторичных форм гиперпролактинемии, функционального или органического генеза болезни.

Окончательная диагностика и выбор метода лечения должны осуществляться с участием акушера-гинеколога, эндо­кринолога, окулиста, нейрохирурга и других специалистов по не­обходимости. Для удобства диспансеризации и лечения всех больных с гиперпролактинемическими состояниями разделяют на отдельные группы.

Первая группа - больные с бесплодием и функциональной ги-перпролактинемией. Лечение начинается с 1/4 - 1/2 таблетки парло-дела с увеличением дозы каждые 2-3 дня до 2,5 - 5,0 мг/сут. Снижение уровеня пролактина до нормы, снятие галактореи и восстанавление нормального двухфазного цикла происходит уже через 2-3 месяца.

Ко второй группе относятся больные с микропролактиномами и бесплодием. Терапия парлоделом проводится по тому же принципу в течение года в больших дозах (до 12,5-15 мг/сут).

Третью группу составляют больные с опухолями гипофиза. Им проводится оперативное лечение или дистанционное облуче­ние рентгеном на фоне приема парлодела.

К четвертой группе относятся все больные с вторичными формами гиперпролактинемии. В этом случае проводится лече­ние основного заболевания, которое дополняется курсами тера­пии парлоделом. При ятрогенной гиперпролактинемии отменя­ются лекарственные препараты и другие вредные факторы, ин­дуцировавшие гиперпролактинемию.

Для больных всех групп по показаниям проводится дополни­тельное лечение по типу циклической гормональной терапии.