3.2.3. Маточные кровотечения в постменопаузальном периоде

Причинами кровотечений в постменопаузе являются: органи­ческие поражения (новообразования) матки в 8 - 10% случаев, гормонально активные опухоли или прием гормональных средств, пролиферативные или гиперпластические изменения эн­дометрия, а также часто большие физические нагрузки, подъем тяжестей и половые сношения на фоне атрофических процессов слизистых.

При обследовании женщин с маточными кровотечениями в постменопаузальном периоде важен правильный сбор анамнеза и всегда показано выскабливание с гистологическим исследовани­ем эндометрия. Предпочтительнее применить гистероскопию, а дальнейший контроль проводить с помощью УЗИ. Нередко по­сле такого вмешательства длительное время продолжается кро-вомазание, обусловленное гипоэстрогенемией, трофическими изменениями слизистых половых органов и снижением регенера­тивных процессов.

Эффективным влечении кровотечений у женщин в пост­менопаузальном периоде является применение эстрогенных со­единений, а также эстроген-гестагенных препаратов (прогинова, щикло-прогинова и др.) курсами по 10-20 дней 3-4 раза в год под контролем УЗИ, кольпоскопии, цитологических и других ме­тодов исследования.

3.3. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии

3.3.1. Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) - патологическое те­чение второй фазы менструального цикла, которое проявляется симптомами полиорганных и полисистемных расстройств за

3-14 дней до менструации. Данная патология развивается, пре­жде всего, при недостаточности адаптационной системы орга­низма на уровне гипоталамус-гипофиз-периферические эндо­кринные железы и при нарушении нейротрансмиттерных меха­низмов регуляции. ПМС можно рассматривать как реакцию ор­ганизма женщины на несостоявшуюся беременность. Частота ПМС, по данным литературы, колеблется от 3 - 5 до 80 - 95 % от числа менструирующих женщин.

Клиническая картина ПМС характеризуется много­образием симптомов. В зависимости от их преобладания выде­ляют четыре формы ПМС: нервно-психическая, отечная, цефал-гическая, кризовая.

Чаще всего у больных отмечаются нейропсихические сим­птомы (раздражительность, плаксивость, депрессия) и изменение поведенческих реакций вплоть до аффектных действий. Очень характерна изменчивость поведения и настроения в зависимости от фаз цикла: вполне нормальная и доброжелательная женщина в I фазе становится агрессивной и плаксивой во II фазе, адекват­ные реакции на происходящее сменяются самыми непредвиден­ными. Именно поэтому больные с ПМС нередко находятся под наблюдением у невропатологов и даже у психиатров.

Вегетативно-сосудистые нарушения проявляются головными болями, тошнотой, рвотой, болями в области сердца, мобильно­стью АД (повышением или снижением). При этом отсутствует зависимость появления головных болей от уровня АД.

Из обменно-эндокринных симптомов чаще отмечаются отеки тела, нагрубание молочных желез, расстройства сна, гипертер­мия с ощущением жара.

В зависимости от частоты, длительности и интенсивности симптомов выделяют легкую и тяжелую формы ПМС. Наличие 3-4 симптомов за 2 - 10 дней до менструации с выраженностью 1 - 2 симптомов характеризует легкую степень ПМС. При тяже­лой форме ПМС выявляется большое количество симптомов за 5-11 дней до начала менструации, из которых 3-5 наиболее выражены.

Диагностика ПМС основана на цикличности возникно­вения и исчезновения патологических симптомов. Ведение днев­ника по оценке тестов функциональной диагностики, динамике развития симптомов по фазам цикла способствует определению формы и степени тяжести ПМС. Должно проводиться комплекс­ное обследование по оценке гормонального гомеостаза, водно-электролитного обмена, психоневрологического статуса и функ­ции отдельных органов и систем (почек, печени, сердечно­сосудистой системы).

При лечении общие мероприятия включают психотера­пию, предусматривающую разъяснение сущности болезни и внушение уверенности в благоприятном прогнозе; диетотерапию, особенно во II фазе менструального цикла, с ограничением пря­ностей, соли, жиров, жидкости; применение физиотерапевтиче­ских процедур (импульсная терапия с помощью аппарата «Элек-тросон-4», воздействие на воротниковую зону по Щербаку, ЛФК и водные процедуры), рефлексотерапию.

Лечебные мероприятия проводятся дифференцированно с учетом формы ПМС. При нервно-психической форме ПМС по­казаны психотропные препараты (транквилизаторы, нейролепти­ки, антидепрессанты), гестагены во II фазу цикла, психотерапия. Патогенетическая терапия отечной формы включает: диетотера­пию с ограничением соли и жидкости во II фазу цикла; примене­ние мочегонных средств за 1 - 2 дня до появления симптомов; гестагены во II фазу цикла; антигистаминные средства (тавегил, супрастнн). Лечение цефалгической формы включает использо­вание гипотензивных средств при выраженной гипертензии; ка-винтон, трентал, ноотропил или аминалон в течение 2-3 ме­сяцев. При кризовой форме назначаются гипотензивные средст­ва, транквилизаторы, трентал.

После 2 - 3-месячного лечения ПМС делаются 1 - 2-ме­сячные перерывы. С учетом клинических симптомов интенсив­ность терапии уменьшается до поддерживающих доз с постепен­ным удлинением интервалов без фармакологических средств. Больные с ПМС находятся на диспансерном наблюдении и нуж­даются в периодическом возобновлении курсов терапии.