- •Гинекология
- •Оглавление
- •Глава 1 . Методы обследования в гинекологии
- •Глава 2 . Аномалии развития и положения женских половых органов
- •Глава 3. Гинекологическая эндокринология
- •Глава 4. Воспалительные заболевания женских половых органов
- •Глава 5 . Опухолевые, гиперпластические и дистрофические заболевания женской половой сферы
- •Глава 1
- •1.1. Жалобы
- •1.2. Анамнез
- •1.3. Методы объективного исследования
- •1.4. Дополнительные методы исследования
- •1.4.1. Инструментальные методы
- •1.4.2. Цитологические, бактериологические и функциональные исследования
- •1.4.3. Гормональные
- •1.4.4. Медико-генетические методы
- •1.4.5. Ультразвуковая диагностика
- •1.4.6. Эндоскопические методы
- •1.4.7. Рентгенологические методы
- •1.4.8. Лапаротомия
- •1.5. Классификация заболеваний репродуктивной системы
- •Глава 2
- •2.1. Пороки развития половых органов
- •2.2. Аномалии положения
- •Глава 3
- •3.1. Аменореи
- •3.1.1. Первичная аменорея
- •3.1.2. Вторичная аменорея
- •3.1.3. Маточные формы аменореи
- •3.2. Дисфункциональные маточные кровотечения
- •3.2.1. Дмк при ановуляторных менструальных циклах
- •3.2.2. Дмк при овуляторных менструальных циклах
- •3.2.3. Маточные кровотечения в постменопаузальном периоде
- •3.3. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
- •3.3.1. Предменструальный синдром
- •3.3.2. Гиперпролактинемия
- •3.3.3. Синдром склерополикистозных яичников
- •3.3.4. Синдром гипертрихоза и вирилизации
- •3.3.5. Альгодисменорея
- •3.3.6. Ятрогенные нарушения функции яичников
- •3.4. Перименопауза
- •Глава 4
- •4.1. Неспецифические воспалительные заболевания
- •4.1.1. Заболевания нижних отделов гениталий
- •4.1.2. Заболевания верхних отделов гениталий
- •4.2. Заболевания, передаваемые половым путем
- •4.2.1.Гонорея
- •4.2.2. Трихомониаз (трихомоноз)
- •4.2.3. Микоплазмоз и уреаплазмоз
- •4.2.4. Хламидиоз
- •4.2.5. Генитальный кандидоз
- •4.2.6. Бактериальный вагиноз
- •4.2.7. Вирусные заболевания гениталий
- •4.3. Туберкулез женских половых органов
- •Глава 5
- •5.1. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов
- •5.1.1. Заболевания
- •5.1.2. Патология шейки матки
- •5.1.3. Патология эндометрия
- •5.2. Злокачественные опухоли женских половых органов
- •5.2.1. Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища
- •5.2.2. Рак шейки матки
- •5.2.3. Злокачественные опухоли тела матки
- •5.2.4. Злокачественные опухоли маточных труб
- •5.3. Миома матки
- •5.4. Опухоли и опухолевые заболевания яичников
- •Эндометриоз.
- •5.5. Трофобластическая болезнь
- •5.6. Эндометриоз
- •5.7. Заболевания молочной железы
- •6.1. Травмы женских половых органов
- •6.2. Эктопическая беременность
- •6.3, Разрыв яичника
- •6.4. Неотложные состояния при опухолях половых органов
- •6.5. Аборт
- •Основы детской гинекологии
- •7.1. Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек
- •7.2. Оказание гинекологической помощи, обследование девочек и подростков
- •7.3. Гинекологические заболевания детского возраста
- •7.3.1. Эндокринные заболевания
- •7.3.2. Воспалительные заболевания
- •8.1. Женское бесплодие
- •8.2. Мужское бесплодие
- •8.3. Искусственная инсеминация.
- •Глава 10
- •10.1. Гигиена девочки и женщины
- •10.2. Основы сексологии и сексопатологии
- •10.2. Основы сексологии и сексопатологии
- •11.1. Принципы медикаментозной терапии
- •11.2. Гормонотерапия
- •11.3. Физиотерапевтические
- •11.3.1. Краткая характеристика
- •11.3.2. Основные гинекологические показания
- •11.3.3. Принципы физиотерапии при гинекологических заболеваниях
- •11.4. Хирургические методы лечения и уход за больными
3.2.2. Дмк при овуляторных менструальных циклах
ДМК при овуляторных циклах обусловлены неполноценностью (гипо- или гиперфункцией) зреющего фолликула или желтого тела, а также могут быть связаны с нарушениями проста-гландиногенеза либо продукции ФСГ или ЛГ.
Недостаточность функции желтого тела характеризуется укороченным менструальным циклом (менее 21 дня), мажущими кровянистыми выделениями в течение нескольких дней (4 - 5) перед менструацией или обильными кровотечениями 2-4 раза в год.
Гиперфункция желтого тела может сопровождаться длительными месячными или задержкой менструации на несколько дней (недель) с последующим обильным кровотечением.
Менструации при неполноценности фолликулов затяжные (обильные в первые 2-3 дня и мажущиеся в последующем до 6-7 дней).
При снижении эстрогенов в середине цикла возникают кровотечения между менструациями, что имитирует короткие менструальные циклы (каждые 2 недели).
ДМК по типу меноррагий могут быть и при нормальном уровне всех гормонов, когда имеет место повышение концентрации простагландинов в матке.
Диагностика ДМК при овуляторных циклах предусматривает определение овуляции и исключение органической и другой патологии (опухоли, внематочная беременность, эндометриоз, воспалительные заболевания). При постановке диагноза используются различные вспомогательные методы обследования (гормональные, УЗИ, выскабливание, гистология эндометрия, эндоскопические и др).
Лечение ДМК при овуляторных циклах также следует проводить поэтапно (остановка кровотечения, регуляция менструального цикла и предупреждение рецидивов). Поскольку ДМК при ановуляторных циклах чаще наблюдаются в детородном и юношеском возрастах, реабилитационные мероприятия нередко требуется проводить продолжительное время, до выполнения женщиной генеративной функции. Общеукрепляющие мероприятия такие же, как и в случае лечения ДМК при ановуляторных циклах (диетотерапия, лечение анемии, витамины, иммуно-корректоры).
Гемостаз чаще всего достигается с помощью гормонотерапии (как при ановуляторных циклах) или выскабливания слизистой матки при обильных маточных кровотечениях. В юношеском возрасте выскабливание эндометрия показано при неэффективности гормональных и других средств.
К "проведению гормональной регуляции цикла должен быть дифференцированный подход. Так, при кровотечениях, обусловленных недостаточной функцией желтого тела, показано применение гестагенов. ДМК, вызванные персистенцией желтого тела, в большинстве случаев лечения не требуют. При кровотечениях в середине цикла в связи с падением уровня эстрогенных соединений назначаются небольшие дозы эстрогенов. Женщинам с ДМК при повышенной концентрации простагландинов в матке назначаются их ингибиторы (аспирин, иидометацин) за 3 - 4 дня до начала менструации до прекращения кровянистых выделений.
Нередко форму ДМК точно установить не удается. В таких случаях целесообразнее проводить в течение 2-3 месяцев циклическую гормональную терапию: с 1 - 2-го до 12-го дня цикла эстрогенные препараты, на 13 - 15-й дни - комбинированные эстроген-гестагенные соединения и с 16-го по 25-й день цикла -гестагены.