- •Гинекология
- •Оглавление
- •Глава 1 . Методы обследования в гинекологии
- •Глава 2 . Аномалии развития и положения женских половых органов
- •Глава 3. Гинекологическая эндокринология
- •Глава 4. Воспалительные заболевания женских половых органов
- •Глава 5 . Опухолевые, гиперпластические и дистрофические заболевания женской половой сферы
- •Глава 1
- •1.1. Жалобы
- •1.2. Анамнез
- •1.3. Методы объективного исследования
- •1.4. Дополнительные методы исследования
- •1.4.1. Инструментальные методы
- •1.4.2. Цитологические, бактериологические и функциональные исследования
- •1.4.3. Гормональные
- •1.4.4. Медико-генетические методы
- •1.4.5. Ультразвуковая диагностика
- •1.4.6. Эндоскопические методы
- •1.4.7. Рентгенологические методы
- •1.4.8. Лапаротомия
- •1.5. Классификация заболеваний репродуктивной системы
- •Глава 2
- •2.1. Пороки развития половых органов
- •2.2. Аномалии положения
- •Глава 3
- •3.1. Аменореи
- •3.1.1. Первичная аменорея
- •3.1.2. Вторичная аменорея
- •3.1.3. Маточные формы аменореи
- •3.2. Дисфункциональные маточные кровотечения
- •3.2.1. Дмк при ановуляторных менструальных циклах
- •3.2.2. Дмк при овуляторных менструальных циклах
- •3.2.3. Маточные кровотечения в постменопаузальном периоде
- •3.3. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
- •3.3.1. Предменструальный синдром
- •3.3.2. Гиперпролактинемия
- •3.3.3. Синдром склерополикистозных яичников
- •3.3.4. Синдром гипертрихоза и вирилизации
- •3.3.5. Альгодисменорея
- •3.3.6. Ятрогенные нарушения функции яичников
- •3.4. Перименопауза
- •Глава 4
- •4.1. Неспецифические воспалительные заболевания
- •4.1.1. Заболевания нижних отделов гениталий
- •4.1.2. Заболевания верхних отделов гениталий
- •4.2. Заболевания, передаваемые половым путем
- •4.2.1.Гонорея
- •4.2.2. Трихомониаз (трихомоноз)
- •4.2.3. Микоплазмоз и уреаплазмоз
- •4.2.4. Хламидиоз
- •4.2.5. Генитальный кандидоз
- •4.2.6. Бактериальный вагиноз
- •4.2.7. Вирусные заболевания гениталий
- •4.3. Туберкулез женских половых органов
- •Глава 5
- •5.1. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов
- •5.1.1. Заболевания
- •5.1.2. Патология шейки матки
- •5.1.3. Патология эндометрия
- •5.2. Злокачественные опухоли женских половых органов
- •5.2.1. Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища
- •5.2.2. Рак шейки матки
- •5.2.3. Злокачественные опухоли тела матки
- •5.2.4. Злокачественные опухоли маточных труб
- •5.3. Миома матки
- •5.4. Опухоли и опухолевые заболевания яичников
- •Эндометриоз.
- •5.5. Трофобластическая болезнь
- •5.6. Эндометриоз
- •5.7. Заболевания молочной железы
- •6.1. Травмы женских половых органов
- •6.2. Эктопическая беременность
- •6.3, Разрыв яичника
- •6.4. Неотложные состояния при опухолях половых органов
- •6.5. Аборт
- •Основы детской гинекологии
- •7.1. Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек
- •7.2. Оказание гинекологической помощи, обследование девочек и подростков
- •7.3. Гинекологические заболевания детского возраста
- •7.3.1. Эндокринные заболевания
- •7.3.2. Воспалительные заболевания
- •8.1. Женское бесплодие
- •8.2. Мужское бесплодие
- •8.3. Искусственная инсеминация.
- •Глава 10
- •10.1. Гигиена девочки и женщины
- •10.2. Основы сексологии и сексопатологии
- •10.2. Основы сексологии и сексопатологии
- •11.1. Принципы медикаментозной терапии
- •11.2. Гормонотерапия
- •11.3. Физиотерапевтические
- •11.3.1. Краткая характеристика
- •11.3.2. Основные гинекологические показания
- •11.3.3. Принципы физиотерапии при гинекологических заболеваниях
- •11.4. Хирургические методы лечения и уход за больными
3.1.3. Маточные формы аменореи
При всех формах аменореи имеет место нарушение правильной трансформации эндометрия. Однако при нематочных формах эти нарушения являются вторичными, наступающими как следствие патологии вышерасположенных звеньев регуляции генеративной системы. К маточным формам аменореи относятся лишь те, при которых патология эндометрия первична, а изменения в яичниках, гипоталамо-гипофизарной системе и центральных структурах регуляции менструальной функции развиваются позже, т. е. являются вторичными.
Причинами маточной аменореи могут быть врожденная, возникшая в допубертатный период несостоятельность эндометрия (первичная маточная аменорея) или развившаяся в детородном возрасте (вторичная маточная аменорея). Патология эндометрия может быть обусловлена воспалительными процессами (туберкулез, септические эндометриты), травматическими повреждениями (внутриматочные вмешательства после или во время родов, абортов, при удалениях ВМС и т. д.), радиационными и химическими воздействиями. Поврежденный различными факторами эндометрий теряет способность к правильной циклической трансформации.
Клиническая картина и диагностика маточной аменореи неоднозначны и зависят от причинных факторов. Обычно больные с маточной аменореей вначале отмечают отсутствие менструаций и бесплодие. Болевой симптом имеет место при атрезии цервикального канала. При этом наряду с болями внизу живота в течение 2-3 дней в месяц больные указывают на набухание молочных желез, головную боль, тошноту. Со временем эти жалобы исчезают. Для уточнения причины заболевания производятся зондирование цервикального канала, гистероскопия, УЗИ. Выявляется атрофия эндометрия, иногда соединительнотканные образования в полости матки. Гормональных нарушений в начале болезни не отмечается. При подозрении на воспалительную этиологию проводятся обследование на туберкулез, другие бактериологические и бактериоскопические исследования. Важное значение в диагностике болезни имеют отрицательные гормональные пробы с прогестероном.
При обследовании больных в более поздние сроки от начала развития болезни выявляются овариальная недостаточность и другие гормональные нарушения, атрофические изменения в половых органах и симптомы, характерные для патологического раннего климакса.
Лечение маточной аменореи зависит от этиологии и степени повреждений эндометрия. При атрезии цервикального канала достаточно провести 2-3 раза зондирование матки и расширение цервикального канала расширителями Гегара. При воспалительной этиологии показана этиотропная противовоспалительная терапия. При образовании синехий в полости матки требуется их удаление с помощью гистероскопии. В последующем показано проведение физиотерапевтических мероприятий с целью улучшения метаболических процессов в матке (электрофорез, ультразвук, диатермия на область малого таза). В литературе приводятся данные о пересадке в полость матки собственного эндометрия из цервикального канала или эндометрия и плодных оболочек от других женщин.
Прогноз по восстановлению менструальной и детородной функций у женщин при маточной аменорее часто неблагоприятный. При развитии овариальной недостаточности проводится заместительная циклическая гормонотерапия.