12 Диагностика печеночной колики. Неотложная помощь, тактика ведения больных.

Резкая боль, как правило, возникает внезапно, часто в ночные часы, локализуется в правом подреберье (иногда в подложечной области), нередко иррадиирует в правое плечо и лопатку, шею, иногда распространяется из правого подреберья на весь живот. Реже боль иррадиирует влево, в область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Боль (очень интенсивная) может быть постоянной и схваткообразной. Приступ печеночной колики может сопровождаться многократной рвотой, не приносящей облегчения. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2 сут. Обычно больной возбужден, стонет, бледен, покрыт потом, пытается найти удобное положение. Иногда приступ протекает менее остро. Во время болевого приступа живот вздут, брюшная стенка напряжена, больной щадит живот при дыхании. Пальпация правого подреберья резко болезненна, мышечная защита затрудняет ее. По стихании боли удается прощупать увеличенную болезненную печень, а иногда растянутый желчный пузырь. Из дополнительных симптомов отмечают гиперестезию кожи в правом подреберье, френикус-симптом (болезненность при надавливании в области ножек правой грудиноключичнососцевидной мышцы), симптом Ортнера (резкая боль при поколачивании по правой реберной дуге). Часто печеночная колика сопровождается быстрым и значительным подъемом температуры, лихорадка длится недолго. Лейкоцитоз при колике незначителен.

Клинический анализ крови - повышенное количество лейкоцитов, ускоренное СОЭ.

Рентгенография (обзорная и с использованием рентгеноконтрастных веществ), УЗ И желчного пузыря и протоков позволяют установить факт наличия камней, определить их величину и местоположение (желчный пузырь, желчные протоки).

Если камни не обнаруживаются и у больного нет желтухи, то очевидно, причина печеночной колики - "всего лишь" дискинезия желчевыводящих путей. В этом случае необходимо установить ее тип (преобладание спазма или атонии желчного пузыря). Для этого больному дают "желчегонный завтрак" (два сырых желтка), после чего смотрят с помощью УЗИ, насколько сокращается желчный пузырь.

Мелкие камни, расположенные в некоторых местах желчных протоков, могут быть не видны на рентгенограмме или при УЗИ; а причину желтухи установить необходимо. Для этого иногда приходится прибегнуть к довольно сложным диагностическим методам (к тому же со сверхсложными названиями): эндоскопической ретроградной холецистохолангиопанкреатографии и/или чрескожной чреспеченочной холангиографии.

Неотложная помощь. Если нет сомнения в правильности диагноза, назначают спазмолитики и обезболивающие средства (0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 1-2 мл 1% раствора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона).

Госпитализация. При некупирующейся печеночной колике - госпитализация в хирургический стационар

.

13. Диагностика почечной колики. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Тактика ведения пациентов.

Диагноз почечной колики ставят на основании характерной локализации и иррадиации боли, усиливающейся при пальпации и поколачивании в области почки, на основании изменений мочи, данных хромоцистоскопии и внутривенной урографии. При почечнокаменной болезни и гидронефрозе приступ может возникнуть как днем, так и ночью (больные спят на любом боку), при нефроптозе боль чаще возникает днем (больные предпочитают спать на больном боку). При хромоцистоскопии во время приступа индигокармин с больной стороны не выделяется или выделение его значительно запаздывает. Иногда в области устья мочеточника видны буллезный отек, кровоизлияния или ущемленный камень. Вне приступов при гидронефрозе выделение индигокармина всегда замедленно, а при нефроптозе, как правило, нормальное. Обзорная рентгенография брюшной полости в прямой проекции позволяет выявить тени рентгенопозитивных конкрементов. Внутривенная урография — наиболее ценный метод диагностики почечной колики и ее дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Она позволяет при нефролитиазе обнаружить камень и изменения мочевых путей, при гидронефрозе — расширение лоханки и чашечек, а при нефроптозе — патологическую смещаемость почки и изгиб мочеточника. Внутривенная урография выявляет также другие, более редкие причины почечной колики.

Лечение начинают с применения тепла (грелка, ванна температуры 37-39 °С), спазмолитических (папаверин, ношпа, платифиллин) и обезболивающих (анальгин) средств. Приступ могут купировать внутримышечное или внутривенное введение 5 мл раствора баралгина или подкожные инъекции 1 мл 0,1% раствора атропина в сочетании в 1 мл 2% раствора промедола либо 1 мл 1-2% раствора омнопона (введение наркотических анальгетиков допустимо только при абсолютной уверенности в том, что клиническая картина не обусловлена острой патологией органов брюшной полости). При затянувшемся приступе целесообразна новокаиновая блокада семенного канатика (круглой связки матки) на стороне поражения. Почечная колика, сопровождающаяся повышением температуры тела, — показание к госпитализации в урологическое отделение, где с лечебной целью может быть проведена катетеризация мочеточника.