7.Геморрагический шок Причины. Диагностика. Неотложная помощь.

Причиной развития геморрагического шока является острая кровопотеря, возникающая в результате травм, ранений, профузных желудочно-кишечных и лёгочных кровотечений.

Степень тяжести состояния зависит от количества потерянной крови, темпа кровопотери, исходного состояния организма, возраста, пола, функции сердечно-сосудистой системы и других факторов. Кровопотеря приводит к расстройствам гемодинамики, микроциркуляуии, анемии, гипоксемии и гипоксии.

Симптомы. Резкая прогрессирующая бледность кожных покровов и видимых слизистых. Лицо осуновшееся, черты заострённые. Жалобы на слабость, шум в ушах, ослабление зрение, мелькание и потемнение в глазах. Дыхание вначале учащается, затем возможно нарушение его ритма. Пульс частый, слабого наполнения, снижается артериальное и венозное давление. Угрожающий симптом—появление зевоты (признак кислородного голодания). В терминальном периоде наблюдаются утрата сознания , исчезновение пульса, затем расширяются зрачки, возможны судороги. Падение систолического артериальног давление ниже 100 мм рт. ст. свидетельствует о развитии геморрагического шока, который характеризуется наличием

холодной, влажной, бледно-цианотичной или мраморной кожи; резко замедленного кровотока

ногтевого ложа; затемнённого сознания; диспноэ; олигурии; тахикардии.

Патогенетическая классификация,

основные клинические симптомы и компенсаторные механизмы

гиповолемического шока (по Г. А. Рябову, 1979).

Кровопотер я % и объем (мл)	Состояни е	Клинические симптомы	Компенсаторные и патологические механизмы
10% 450-550	Норма	Отсутствуют	Гемодилюция, юные эритроциты
1 5-25% 700-1300	Шок 1ст.	1 . Умеренная тахикар­дия 2. Незначительная артериальная гипотония 3. Умеренная олигурия	Перестройка ССС, ка-техоламины, начинает формироваться централизация кровообращения
25-45% 1300-1800	Шок II ст.	1. ЧСС 120-140 2. АД < 100 3. Олигурия 4. Одышка	Снижение системного АД', одышка, цианоз, стаз
Более 50% 20QO-2500	Шок III ст.	1. ЧСС > 140 2. Гипотония более 12 ч. 3. Гипостаз 4. Анурия	Сладж, феномен нек­роза и отторжения слизистой кишечника

В качестве экспресс-диагностики шока можно использовать определение «шокового индекса» (ШИ)

— это отношение частоты сердечных сокращений за 1 мин. к величине систолического давления (П.

Г.Брюсов, 1985).

Нормальная величина ШИ = 60/120 = 0,5

Примечание. 60 — ЧСС в 1 мин., 120 — нормальная величина систолиского АД в мм рт.ст.

Неотложная помощь. При наружном кровотечении в зависимости от его характера показана

временная остановка кровотечения путем использования давящей повязки (при венозном

кровотечении), прижатия сосуда в определенных точках, наложения эластического бинта или

жгута (при повреждении крупных сосудов). Жгут на конечность накладывается выше места

кровотечения на срок не более 2 ч летом и 1 ч зимой. Жгут надо накладывать не непосредственно на

поверхность-тела, а поверх мягкой прокладки (салфетки, полотенца и др.) с силой, достаточной для

сдавления артериального сосуда, однако без чрезмерного, повреждающего мягкие ткани, усилия.

Жгут, наложенный недостаточно туго, сдавливает лишь вены, не сжимая поврежденную артерию, и

тем самым усиливает кровотечение.

Внутреннее кровотечение при повреждениях органов брюшной полости, костей таза может быть

замедлено наложением специального надувного противошокового (пневматического) костюма.

Однако окончательная остановка кровотечения возможна только оперативным путем в условиях

стационара. В связи с этим пострадавшие даже с подозрением на внутреннее кровотечение

нуждаются в срочной доставке в хирургическое отделение окончательной остановки кровотечения.

Основными лечебными мероприятиями на догоспитальном этапе для пациентов с острой

кровопотерей являются временная остановка кровотечения и восполнение кровопотери. Последняя

показана при частоте пульса свыше 100 ударов в минуту и падении САД ниже 90 мм рт. ст. Для

восполнения кровопотери используют коллоидные и кристаллоидные растворы.

Введение сосудоактивных средств (норадреналина, допамина) допустимо лишь в критических

ситуациях, когда инфузионнной терапией не удается поднять САД выше критического (70 мм рт. ст.)и обеспечить удовлетворительное кровоснабжение важных органов.При продолжающемся внутреннем кровотечении для поддержания АД на субкритическом уровне (70 мм рт ст) производится в/в инфузия плазмозамещающих растворов со скоростью 80-120 кап в мин.