36.Проведение передней и задней тампонады при носовом кровотечении. Техника.

Оказание первой помощи больному с носовым кровотечением начинается с того, что пациента успокаивают, придают полусидячее положение (подкладывают 2—3 подушки или высокий подголовник) с несколько наклоненной вперед головой. После освобождения кровоточащей половины носа от сгустков крови просят больного прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке на несколько минут. Если эта простейшая мера оказывается недостаточной, то кровоточащий участок прижимают сухим или смоченным 3 % раствором перекиси водорода ватным шариком. При неэффективности и этого приема после анестезии слизистой оболочки носа 2—3 % раствором дикаина или 3—5 % раствором кокаина прижигают кровоточащий участок кристалликом нитрата серебра, хромовой или трихлоруксусной кислотой, электрокаутером. Безуспешность названных выше мероприятий заставляет предпринять переднюю тампонаду носа. Для нее должны быть заранее приготовлены носовое зеркало, щипцы для тампонады носа, 2 хирургических пинцета, шпатель, длинная (25—30 см) турунда шириной 1,5—2 см, пропитанная вазелином, несколько вставочных турунд длиной 15 см и «праща». Соответствующую ноздрю расширяют носовым зеркалом, в носовую полость вводят щипцами сложенную вдвое длинную марлевую турунду, образующую внутри носа подобие мешка, который плотно заполняют по длине вкладываемыми параллельно друг другу вставочными турундами. Выступающие наружу концы петли надежно закрепляют над ватным или марлевым валиком. После тампонады на наружный нос накладывают горизонтальную пращевидную повязку. Тампон оставляют в носу на двое суток. При удалении тампона сначала извлекают внутренние (вставочные) турунды, а затем — марлевую петлю. Если после передней тампонады носа кровотечение не останавливается или возобновляется, то необходимо проведение дальнейших мероприятий по остановке кровотечения, прежде всего при задней тампонаде носа. Для нее, так же как и для передней тампонады, должны быть заранее приготовлены необходимые инструменты и перевязочный материал: тонкий резиновый катетер, носоглоточные тампоны различных размеров, перевязанные крест-накрест шелковыми нитями с оставленными тремя длинными концами, и все, что необходимо для передней петлевой тампонады. Задняя тампонада производится следующим образом: после анестезии слизистой оболочки носа раствором дикаина или кокаина резиновый катетер проводят под контролем зрения через соответствующую половину носа и носоглотку в ротоглотку. Появившийся в ротоглотке конец катетера захватывают щипцами или носовым корнцангом и выводят через ротовую полость наружу. К этому концу привязывают двойную шелковую нить носоглоточного тампона. Катетер выводят обратно из носовой полости. При этом нитями подтягивается носоглоточный тампон, который осторожно проталкивают в носоглотку указательным пальцем, введенным в рот пациента. За двойную нить тампон подтягивают к хоанам и затем производят переднюю петлевую тампонаду носа. В области ноздрей концы двойной нити завязывают «бантом» над марлевым валиком (при ослаблении натяжения нитей и возобновлении кровотечения «бант» легко развязать, подтянуть за нити тампон и таким образом остановить кровотечение). Третью нить, выступающую из полости рта и служащую для удаления тампона из носоглотки, закрепляют липким пластырем на щеке. На наружный нос накладывают пращевидную повязку. Удаляют тампоны, как правило, через 2 суток. При более длительном нахождении тампона в носоглотке появляется угроза инфицирования среднего уха и развития острого воспаления его. Вначале развязывают «бант» и извлекают тампон из полости носа, а затем — из носоглотки. При общем и местном применении антибиотиков сроки передней и задней тампонады могут быть несколько увеличены