21. Реанимационные мероприятия при клинической смерти.

Диагностические критерии:

Отсутствие пульсации на магистральных артериях (сердечная деятельность может сохраняться), отсутствие спонтанного дыхания (может быть агональное дыхание), потеря сознания, расширение зрачков (роговичный рефлекс сохранен), тонико-клонические судороги, цианоз кожи в ниже лежащих участках тела.

Констатацию клинической смерти необходимо проводить не более 5-10 секунд.

По возможности - ЭКГ-контроль или электромониторинг жизненно важных функций.

Медпомощь

Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: положение на спине на твердой поверхности, окципитальное разгибание шеи (подложить под плечевой пояс плотный валик), вывод нижней челюсти, вытягивание кончика языка, санация ротоглотки, при необходимости - аспирация постороннего содержимого из трахео-бронхиальных путей, введение в ротовую пустоту S-образного воздуховода или ларингеальной маски.

Удар в прекардиальную область (если смерть наступила в присутствия реаниматора) - ребром ладони в косом направлении под мечевидный отросток по направлению к голове и лопаткам.

ИВЛ под положительным давлением методом «изо рта ко рту» или «изо рта к носу», у детей до 8-месячного возраста - одновременное вдувание у рот и нос с частотой соответственно возрастным нормам:

Если спонтанное дыхание не появляется:

проверить проходимость дыхательных путей и возможность наличия постороннего тела в дыхательных путях,

провести еще 5 вдуваний, при отсутствии эффекта и наличия центрального цианоза - интубация трахеи и переход на аппаратную ИВЛ 100% кислородом.

Контроль эффективности ИВЛ: равномерное поднятие (расширение) грудной клетки во время вдувания воздуха.

Показание к проведению закрытого массажа сердца: отсутствие пульса на сонной артерии, ЧСС меньше 60 и не повышается более 80 в 1 мин при проведении эффективной ИВЛ.

Техника закрытого массажа сердца: у детей до 1 года компрессия проводится указательным и безымянным пальцами или большим пальцем, у детей старшее 1 года - одной ладонью, у детей старшее 8 лет - двумя ладонями.

Точка приложения компрессии - по продольной оси грудины на уровне межсосковой линии, глубина компрессии у детей до 1 года составляет 1.5-2.5 см, частота - 100 в 1 минуту.

Соотношение ИВЛ и компрессий - 2 вдувания и 15 нажатий на грудину (примерно 2 раза в секунду).

Контроль эффективности массажа - появление дикротической волны на сонной артерии в момент компрессии.

Эффективность СЛР - исчезновение объективных признаков клинической смерти (в обратной последовательности возникновения).

При недостаточной эффективности проведенных мероприятий - электрическая или медикаментозная дефибриляция.

Электрическая дефибриляция:

первый разряд - 2 Дж/кг массы тела ребенка, закрытый массаж сердца, при неэффективности - 4 Дж/кг, закрытый массаж сердца, при неэффективности повторить дефибриляцию и закрытый массаж сердца на фоне ИВЛ до восстановления эффективного кровообращения или появления достоверных признаков биологической смерти.

Медикаментозная дефибриляция:

0.1 мг/кг адреналина (1:10000) с изотоническим раствором натрия хлорида 1:1 внутривенно или эндотрахеально (1:1000) (при невозможности венозного доступа), через 3-5 минут - повторить в той же дозе при отсутствии эффекта, вводить быстро, максимально - 0.2 мг/кг,

при асистолии (выраженной брадисистолии) - 0.02 мг/кг атропина внутривенно или эндотрахеально, через 3-5 минут повторить, к максимальной дозе 1-2 мг у детей старшего века,

при глубокой респираторной депрессии - налоксон 0.1 мг/кг внутривенно или эндотрахеально, быстро, можно повторить,

для предупреждения возникновения фибриляции - лидокаин в дозе 1 мг/кг внутривенно.

Примечание: при проведении ИВЛ не следует чрезмерно разгибать шейный отдел позвоночника, так как это может привести к нарушению проходимости узких дыхательных путей новорожденного и грудного ребенка, достаточным окажется подтягивание подбородка вверх;

дефибрилляция должна осуществляться только на выдохе, в перерывах между повторными разрядами должны проводиться ИВЛ и закрытый массаж сердца, во время нанесения разряда ребенок должен быть отключен от респиратора и диагностической аппаратуры;

Катетеризация магистральных вен (не менее двух), инфузия рефортана, рефортана плюс, Стабизола 4-6 мл/кг с объёмной скоростью, которая поддерживает эффективное кровообращение.

Немедленная госпитализация в ПИТ