Вагосимпатическая блокада. Триада Горнера. Показания. Техника. Осложнения.
Расположенный на уровне головки 1 ребра большой звёздчатый узел, имеющий размеры около 1 см, пунктируют по технике Herget.
Иглу вводят медиальнее от плечевого сплетения и больших сосудов и латеральнее пищевода и трахеи по направлению к головке 1 ребра. После инъекции появляется симптом Горнера- равномерное сужения глазной щели с обеих сторон и зрачка, инъецирование кожных сосудов и двусторонняя гиперемия лица, что свидетельствует об анестезии шейных симпатических образований. Сам по себе симптом Горнера не свидетельствует о том, что анестезия достигнута. Постепенно гиперемия распространяется на область плечевого сустава, на верхнюю и среднюю часть руки, всю руку. В сочетании с ощущением гиперемии это свидетельствует о достижении грудного ганглия. Скорость развития подобной симптоматики после анестезии звёздчатого ганглия определяется внутри- или периганглиарным введением анестезирующего препарата. До момента полного потепления верхней конечности проходит 10-12 мин. При холодной цианотичной руке гипертермический эффект улавливается быстрее, чем в случае выполнения анестезии при нормальной руке. Чтобы узнать о наступлении активной гиперемии и гипертермии, необходимо иметь представление о предшествующем состоянии головы и рук. Особенно важно знать состояние кистей рук: если пальцы стали достоверно теплее, чем до анестезии, то успех блокады налицо.
Дозировка: 15-20 мл. 1% прокаина (новокаина) без добавления адреналина, или 10 мл. 1% раствора лидокаина без добавления адреналина, или 10мл. 0,25 % раствора бупивакаина.
8.Выполнение блокады по Лорин – Эпштейну. Показания. Техника.
Показание: купирование почечной колики., обезболивание при острых заболеваниях придатков яичка.
Положение: больной лежит на спине
Техника: на стороне патологического процесса у поверхностного пахового кольца в области семенного канатика вводится 50-70мл 0,5% р-ра новокаина. Скрытый период 10 минут.
9.ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПАРАНЕФРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ.ПОКАЗАНИЯ. ОСЛОЖНЕНИЯ.
ТЕХНИКА: Больного укладывают на бок. Под поясничную область подкладывают валик либо выдвигают валик на операционном столе. Пальпаторно определяют угол между 12 ребром и длинными мышцами спины. В эту точку вводят внутрикожно около 1 мл. 0,25% раствора новокаина. Инфильтрированный новокаином участок кожи напоминает «лимонную корочку». Затем перпендикулярно коже в глубь тканей медленно продвигают тонкую иглу (10-12 см) в сочетании с постоянным введением новокаина впереди иглы. Конец иглы проходит сквозь мышечный слой, задний листок почечной фасции и попадает в паранефральное пространство, заполненное нефральной клетчаткой. Момент попадания в паранефральное пространство определяется по исчезновению сопротивления мышечного слоя, продвижению иглы и свободному поступлению раствора новокаина через ее просвет. Введение от 80 до 120 мл 0,25% раствора новокаина в паранефральное пространство приводит к анестезии расположенных в забрюшинном пространстве нервных сплетений, симпатического пограничного ствола, солнечного сплетения и других нервных образований.
10. Блокада по Школьникову-Селиванову (внутритазовая)). Показания. Техника. Вероятные осложнения.
Показания: анестезия показана при переломах костей таза, сопровождающихся шоком.
Положение больного: больной лежит на спине.
Техника выполнения блокады: внутрикожную анестезию выполняют, вкалывая иглу на 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, затем продвигают иглу кзади и книзу под ость на глубину 12-14 см, постоянно ощущая близость подвздошной кости. В область внутренней подвздошной ямки вводят 400-500 мл 0,25% раствора новокаина, при двухсторонних переломах вводят по 250-300 мл анестетика с каждой стороны.
11. Паравертебральная новокаиновая блокада. Показания. Техника. Осложнения.
С целью блокады симпатических поясничных образований необходим такой же инструментарий, как и при выполнении блокады звездчатого узла. Больной сидит на операционном столе, слегка выгибая спину; при этом нужно хорошо видеть остистые отростки и промежутки между ними. Линия, соединяющая обе подвздошные кости, проходит между отростками 3 и 4 поясничных позвонков. Определяют уровень 2 поясничного позвонка, его остистый отросток и на его высоте, отступя на 3 поперечных пальца (или 6 см) от средней линии, намечают место пункции. После предварительной дезинфекции в этой области вводят иглу вглубь под углом 60 градусов и продвигают ее на 6-7 см в сторону боковой поверхности тела 2 поясничного позвонка. Если угол сделать точно на уровне остистых отростков, то игла на расстоянии 3 см от кожи упрется в поперечный отросток позвонка. Если вкол вести под угол меньше 60 градусов, то существует опасность провести иглу через межпозвоночную щель и твердую мозговую оболочку. В такой ситуации через иглу начинает поступать спинномозговая жидкость. Ели направить иглу под углом больше 60 градусов, не упираясь в кость перед телом позвонка, то можно попасть справа в полую вену, а слева - в аорту. На касание кости и отрицательную пробу при отсасывании шприцем при этом методе следует обращать особое внимание. Деформации позвоночника могут сделать невозможной поясничную блокаду симпатического ствола. Действенность анестезии контролируется по наступающей уже в течение первых минут гиперемии обеих нижних конечностей.Дозировка: 15 - 20 мл 1% раствора прокаина (новокаина) без добавление адреналина, или 10 мл 1% раствора лидокаина без добавления адреналина, или 10 мл 0,25% раствора бупивакаина.
12.Иммобилизация верхней конечности при закрытом переломе плеча. Простейшая иммобилизация при переломах диафиза плеча осуществляется прибинтовыванием к туловищу руки, согнутой в локтевом суставе под прямым углом. Предварительно в подмышечную впадину кладут ватный валик. Лучше предварительно на плечо наложить и прибинтовать одну-две дощечки или несколько палочек, веток деревьев и т.п Лучшая иммобилизация достигается с помощью шины Крамера. К верхнему концу согнутой шины по углам привязывают две тесемки из бинта, которые после наложения шины фиксируют к углам нижнего конца шины. Шину прибинтовывают к руке, согнутой в локтевом суставе, от здоровой лопатки через надплечье больной стороны к плечу и предплечью. Шинированную поврежденную руку укладывают на треугольную косынку. При сильной боли взрослому больному до шинирования следует ввести подкожно 1 мл 2% раствора промедола.
14. Иммобилизация нижней конечности при открытом переломе голени.
Перелом голени, голеностопного сустава, стопы
Перелом одной кости голени:
Накладывают одну шину по задней поверхности.
Стопу фиксируют под углом 90*
Перелом голеностопного сустава, стопы
Перелом обеих костей голени, растяжение связок голеностопного сустава, стопы
Используют 3 шины Крамера или 3 планки. Накладывают шины по наружной, тыльной и внутренней поверхности голени от коленного сустава до пятки и на 5-10 см дальше. Фиксируют шины, колено и стопу (под углом 90*).
15. Транспортная иммобилизация при переломах ключицы.
Для фиксации сломанной ключицы изготовьте два кольца из плотных ватно-марлевых или матерчатых жгутов толщиной 3 см и длиной 70 см. Кольца наденьте на предплечья через подмышечные впадины. Пострадавший должен выпрямиться, расправить плечи, немного развернув их наружу. В этом положении кольца прочно свяжите в межлопаточной области. Под узел наложите вату.
16.Принципы транспортировки пациентов при травмах груди.
Переломы ребер составляют 15% всех| переломов, а среди закрытых травм груди наблюдаются более чем в 60%.иЛЮсновным методом лечения служит спирт-новокаиновая блокада межреберных нервов в зоне перелома. При множественных переломах проводится иммобилизация (фиксация) с помощью пластмассовой шины, скелетное вытяжение за грудину, экстраплевральный остеосинтез ребер. Показания к иммобилизации резко возрастают при "окончатых" переломах с флотацией грудной клетки. Необходимо выполнить блокаду "трех мест": места перелома, вагосимпатическую, паравертебральную блокады.
Чаще всего переломы грудины возникают при прямой травме — ударе о рулевое колесо, падении на выступающий предмет и пр. Возникает резкая боль в зоне перелома и ступенеобразная деформация. Нередко возникает клиника ушиба сердца. Диагностика рентгенологическая и КТ. Лечение консервативное положением и блокадами. Сшивание грудины показано при смещении отломков аппаратом СГР-20, фиксация двумя перекрещивающимися спицами Киршнера, применяют ультразвуковую сварку грудины.
17. Остановка кровотечения из плечевой артерии. Техника.
При артериальном кровотечении из раненого сосуда верхней конечности прижимают плечевую артерию к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча четырьмя пальцами руки. Эффективность прижатия проверяют по пульсации лучевой артерии.
18. Принципы транспортировки и оказания помощи пострадавшим при переломе позвоночника.
Переломы позвоночника требуют особенно бережного, аккуратного обращения с пострадавшим. При его перемещении и укладке позвоночник не должен провисать в зоне перелома, иначе возможна травма спинного мозга, паралич.
Перелом шейных позвонков:
При фиксации шейного отдела позвоночника нельзя чтобы пострадавший запрокидывал голову, это смертельно опасно. Спасатель действует с помощником, который обеспечивает среднее положение головы и шеи. Бинт по всей длине обкладывают ватой и осторожно накладывают циркулярными перекрещивающимися ходами, создавая ватно-марлевый воротник. Нельзя допускать сдавливания сонных артерий. Пострадавшего размещают на деревянном щите и транспортируют, наблюдая за его состоянием.
Перелом грудного и поясничного отделов, крестца
(иммобилизация подручными средствами)
Пострадавшего укладывают на щит или иммобилизуют подручными средствами. Короткие планки прикрепляют к паре длинных на уровне надплечий, таза и стоп. На эту крестовину осторожно укладывают пострадавшего и фиксируют матерчатыми полосами в области груди, живота, бедер, голеней, голеностопных суставов, стоп и кистей. Таз фиксируют к средней перекладине ходами полос через промежность, а надплечья и кисти рук - к верхней косыми ходами.
1. 8-10 см
2. 2 длинные планки (на 15 см длиннее роста пострадавшего)
3. 12 полос крепкой ткани, жгутов или лент
4. 3 короткие планки (1/3-1/4 от длинных)
19. Остановка кровотечения из подколенной артерии. Техника.
При артериальном кровотечении на голени прижимается подколенная артерия. Прижатие производится обеими руками. большие пальцы при этом кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к кости.
20. Методика внутрисердечного введения медикаментов.
Медикаменты и пути введения
Стимуляцию сердечной деятельности можно проводить внутривенным, внутрисердечным или интратрахеальным путем. Внутривенное введение препаратов показано только при эффективном массаже сердца. При его неэффективности надо использовать интратрахеальный (через прокол щитовидно-перстневидной мембраны) или внутрисердечный путь.
Пункция полости сердца
Методика
Для проведения пункции полости левого желудочка сердца используют специальную иглу из нержавеющей стали. Иногда используют иглу для спинномозговой пункции. Иглу надевают на шприц с раствором лекарственных препаратов. Кожу прокалывают под прямым углом к поверхности грудной клетки в точке на 1-2 см кнаружи от левого края грудины, в четвертом межреберье над верхним краем пятого ребра (рис. 1). Проходя мышцы грудной стенки, ощущается упругое сопротивление, а при вхождении иглы в миокард сопротивление возрастает, переходя затем в полость сердца с ощущением «провала». Для того чтобы убедиться в правильности нахождения конца иглы, необходимо потянуть поршень на себя. В шприце появляется кровь, после чего раствор вводится в полость сердца.
Осложнения и их профилактика
- Возможен риск ранения иглой плевры, легкого, аорты и других крупных сосудистых стволов. Поэтому надо учитывать анатомические особенности больного, наличие эмфиземы легких и т.д. Если в шприце нет крови, хотя игла предположительно уже в полости сердца, не нужно слишком глубоко продвигать иглу, а следует убедиться в ее проходимости и сместить ее направление в сторону, но не вверх. Для исключения закупорки просвета иглы на первом этапе при прокалывании кожи и подкожной клетчатки надо вначале вводить иглу с мандреном, и только после ее попадания в мышечный слой вынуть мандрен и присоединить шприц.